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中国临床肿瘤学会(CSCO)宫颈癌诊疗指南

一、宫颈癌诊断与评估

宫颈癌的诊断需结合临床表现、辅助检查及病理学证据，强调多学科协作下的规范化评估。

（一）临床表现

早期患者多无特异性症状，部分表现为接触性出血（如性生活或妇科检查后阴道出血）、不规则阴道出血（经期延长、经量增多）或异常阴道排液（白色或血性，稀薄如水样或米泔状，伴腥臭味）。中晚期患者可出现肿瘤侵犯周围组织的症状：侵犯膀胱时出现尿频、尿急、血尿；侵犯直肠时出现便秘、里急后重或便血；累及输尿管可致肾盂积水、腰痛；晚期可伴贫血、消瘦等全身症状。

（二）辅助检查

1.细胞学与HPV检测：作为宫颈癌筛查的主要手段，联合检测（HPV+TCT）可提高早期病变检出率。HPV高危型（尤其是16、18型）持续感染是宫颈癌发生的必要条件，TCT异常（如ASC-US及以上）或HPV阳性需进一步行阴道镜检查。

2.阴道镜检查与活检：对筛查异常或临床可疑患者，需在阴道镜指导下取宫颈病变组织（包括鳞柱交界区）进行病理学检查，是确诊宫颈癌的金标准。若阴道镜检查未见明显病变或活检结果与临床不符，可行宫颈管搔刮术（ECC）排除宫颈管内病变。

3.影像学评估：

-超声检查（经阴道/腹部）：用于初步评估肿瘤大小、宫颈间质浸润深度及子宫、附件情况，可作为基层医院首选。

-MRI：为局部分期的首选影像学方法，能清晰显示肿瘤与周围组织（如阴道、宫旁、膀胱、直肠）的关系，评估盆腔淋巴结转移（短径≥1cm提示可疑）。

-PET-CT：适用于评估远处转移（如肺、肝、骨）或治疗后复发的监测，尤其对局部晚期或复发患者的全身评估具有优势。

4.病理学与分子检测：

-病理类型以鳞状细胞癌为主（占70%-80%），其次为腺癌（15%-20%），其他类型包括腺鳞癌、小细胞神经内分泌癌等。

-分子标志物检测（如PD-L1表达、MSI-H/dMMR状态）对晚期患者免疫治疗选择具有指导意义，推荐所有晚期/复发患者检测PD-L1（CPS评分）及MSI/MMR。

二、临床分期

采用国际妇产科联盟（FIGO）2018年宫颈癌分期标准，基于临床检查、影像学及病理学结果综合判断：

-Ⅰ期：肿瘤局限于宫颈（不论是否侵犯宫体）。

-ⅠA期：镜下浸润癌（仅通过显微镜诊断），间质浸润深度≤5mm，水平扩散≤7mm；

-ⅠB期：肉眼可见病灶（或镜下病灶超过ⅠA期标准），最大径线≤4cm（ⅠB1）或4cm（ⅠB2）。

-Ⅱ期：肿瘤超出宫颈但未达盆壁或阴道下1/3。

-ⅡA期：肿瘤侵犯阴道上2/3，无宫旁浸润；

-ⅡB期：肿瘤侵犯宫旁组织（未达盆壁）。

-Ⅲ期：肿瘤侵犯盆壁和/或阴道下1/3，和/或引起肾盂积水/无功能肾。

-ⅢA期：肿瘤侵犯阴道下1/3；

-ⅢB期：肿瘤侵犯盆壁或导致肾盂积水/无功能肾。

-Ⅳ期：肿瘤超出真骨盆或侵犯膀胱/直肠黏膜（ⅣA），或发生远处转移（ⅣB）。

三、治疗策略

治疗需根据分期、病理类型、患者年龄及生育需求制定个体化方案，强调手术、放疗、化疗及免疫治疗的综合应用。

（一）早期宫颈癌（ⅠA1-ⅡA2期）

1.手术治疗：为首选方案，术式选择需结合分期、肿瘤大小及生育需求。

-保留生育功能手术：适用于有生育意愿、分期≤ⅠB1（肿瘤≤2cm）且无淋巴脉管间隙浸润（LVSI）的患者。术式包括宫颈锥切术（适用于ⅠA1无LVSI）或根治性宫颈切除术（广泛宫颈切除+盆腔淋巴结清扫）。术后需严格随访，妊娠需在术后6-12个月评估宫颈功能后进行。

-不保留生育功能手术：

-ⅠA1无LVSI：可行筋膜外全子宫切除术；

-ⅠA1伴LVSI或ⅠA2：行改良广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫；

-ⅠB1-ⅡA2（肿瘤≤4cm）：行广泛性子宫切除术（包括宫旁组织2-3cm、阴道上段1-2cm）+盆腔淋巴结清扫（必要时腹主动脉旁淋巴结取样）；

-ⅠB2（肿瘤4cm）：可考虑新辅助化疗（如顺铂+紫杉醇）后手术，或直接行同步放化疗（需结合患者意愿）。

2.术后辅助治疗：存在高危因素（淋巴结转移、宫旁浸润、切缘阳性）需行同步放化疗（盆腔外照射+含铂化疗）；存在中危因素（深间质浸润1/2、LVSI、肿瘤直径4cm）需根据Sedlis标准评估，推荐盆腔放疗。

（二）局部晚期宫颈癌（ⅡB-ⅣA期）

同步放化疗（CCRT）为标准治疗，放疗包括外照射（EBRT）和近距离放疗（ICRT），化疗以顺铂单药（50mg/m2，每3周1次）或顺铂+5-FU（24小时持续