医护人员院内感染防控方案.docxVIP

医护人员院内感染防控方案

院内感染防控是医疗质量与安全的核心环节，医护人员作为医疗活动的主体，既是感染防控的执行者，也是易受感染的高危人群。为切实保障医护人员职业安全，降低院内感染发生风险，特制定本方案，旨在为临床实践提供系统性的指导。

一、总则

（一）指导思想

以患者安全和医护人员职业健康为中心，坚持“预防为主、防治结合”的方针，将感染防控理念融入医疗活动的每一个环节，构建科学、规范、可持续的院内感染防控体系。

（二）适用范围

本方案适用于各级各类医疗机构内从事诊疗、护理、检验、药剂、医技以及行政、后勤等相关工作人员。

（三）基本原则

1.标准预防原则：将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均视为具有传染性，需采取相应的防护措施。

2.风险评估原则：根据诊疗操作的风险等级和患者的感染状况，动态评估医护人员面临的感染风险，采取针对性的预防措施。

3.全员参与原则：感染防控是全体医护人员的共同责任，需加强培训，提高意识，确保各项措施落到实处。

4.持续改进原则：定期监测、分析院内感染数据，评估防控效果，及时发现问题并持续改进。

二、标准预防与额外预防

（一）标准预防措施

标准预防是院内感染防控的基石，应贯穿于所有医疗护理活动中。

1.手卫生：严格执行手卫生规范，在接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者血液体液后、接触患者环境后，均需进行手卫生。根据情况选择洗手或手消毒，确保手卫生的正确性和及时性。

2.个人防护用品（PPE）的合理使用：根据操作需要，正确选择和佩戴口罩、帽子、护目镜/防护面屏、手套、隔离衣、防护服等。使用后按规定流程规范处置。

3.呼吸卫生与咳嗽礼仪：医护人员在咳嗽或打喷嚏时，应用纸巾遮盖口鼻，并立即进行手卫生。指导患者及陪同人员遵守呼吸卫生与咳嗽礼仪。

4.安全注射：严格执行无菌技术操作，做到“一人一针一管一用一废弃”，规范处理医疗废物。

5.环境清洁与消毒：保持诊疗环境清洁、干燥，物体表面、医疗器械、床单位等应按照规定的清洁与消毒流程进行处理，遵循“先清洁、后消毒”的原则，根据污染程度选择合适的消毒方法和消毒剂。

（二）额外预防措施

在标准预防的基础上，针对特定感染性疾病患者（如呼吸道传染病、经血传播疾病等），应根据其传播途径（空气传播、飞沫传播、接触传播）采取相应的额外预防措施，包括单间隔离、限制探视、加强通风、佩戴更高级别的防护用品等。

三、重点部门与环节的感染防控

（一）重点部门

手术室、重症监护病房（ICU）、新生儿病房、血液透析中心、内镜中心、检验科、口腔科等部门，患者免疫力相对低下或操作风险较高，应强化感染防控措施，制定专项管理制度和操作流程，并加强环境监测。

（二）重点环节

1.侵入性操作：如手术、中心静脉置管、气管插管、导尿等，必须严格遵守无菌技术操作规程，减少不必要的侵入性操作。

2.医疗器械的清洗、消毒与灭菌：严格执行医疗器械的清洗、消毒、灭菌流程，确保灭菌效果合格，无菌物品存放符合要求。

3.医疗废物管理：按照类别分类收集、规范包装、标识清晰、及时转运，防止流失和污染。

4.织物管理：污染织物与清洁织物分开收集、清洗、消毒，避免交叉感染。

四、医护人员健康管理与职业暴露处置

（一）健康管理

1.疫苗接种：根据工作需要，组织医护人员接种流感疫苗、乙肝疫苗等，提高自身免疫力。

2.健康监测：建立医护人员健康档案，定期进行健康检查，对患有传染性疾病的医护人员，应暂停其从事直接接触患者的工作。

3.心理支持：关注医护人员心理健康，提供必要的心理疏导和支持，缓解工作压力。

（二）职业暴露处置

1.应急处理：发生锐器伤、血液体液暴露等职业暴露后，应立即进行局部处理（如冲洗、挤压、消毒等）。

2.报告与评估：按照规定及时上报职业暴露事件，并进行风险评估。

3.预防用药与随访：根据评估结果，必要时采取预防性用药，并进行相应的医学观察和随访。

五、组织管理与监督

（一）组织领导

医疗机构应成立院内感染管理委员会，由主要负责人担任主任，相关科室负责人为成员。感染管理科具体负责日常工作的组织、协调、指导和监督。

（二）制度建设

制定和完善院内感染防控相关的规章制度、操作流程和应急预案，并确保其科学性和可操作性。

（三）培训与教育

定期对全体医护人员进行院内感染防控知识和技能的培训，新上岗人员必须接受岗前培训，考核合格后方可上岗。培训内容应结合实际，注重实用性和操作性。

（四）监测与反馈

开展院内感染病例监测、环境卫生学监测、消毒灭菌效果监测等，及时分析监测数据，发现问题，通报结果，并督促整改。

（五）质量控制与持续改进

建立健全院内感染防控质量控制体系，定期开展检查与考核，对发现的问题进行原因分析，制定改进措施，持续改进感