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臂神经麻痹多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1.臂神经麻痹的定义与分类

臂神经麻痹，亦称周围神经病变，是指由于多种原因导致的神经损伤，表现为神经传导速度减慢或中断，进而引起肢体感觉、运动功能障碍的一种临床综合征。根据病因，臂神经麻痹可分为原发性和继发性两大类。原发性臂神经麻痹是指病因明确，如感染、代谢性疾病、遗传性疾病等直接作用于神经所致；而继发性臂神经麻痹则是指病因不明确，可能与全身性疾病、药物副作用、局部压迫等因素有关。臂神经麻痹的发病机制复杂，涉及神经损伤、炎症反应、神经纤维再生等多个环节。

臂神经麻痹的分类方法多样，常用的有按病因分类、按神经分布区域分类、按病程分类等。按病因分类，可将臂神经麻痹分为感染性、代谢性、遗传性、免疫性、压迫性、创伤性等类型。感染性臂神经麻痹主要包括带状疱疹、狂犬病、梅毒等病毒感染引起的神经损伤；代谢性臂神经麻痹常见于糖尿病、甲状腺功能亢进等内分泌代谢疾病引起的神经损害；遗传性臂神经麻痹如遗传性运动感觉神经病、腓骨肌萎缩症等，通常具有家族遗传史。

按神经分布区域分类，臂神经麻痹可分为单神经麻痹、多神经麻痹和混合神经麻痹。单神经麻痹是指单一神经受损，如桡神经麻痹、正中神经麻痹等，表现为相应神经支配区的功能障碍；多神经麻痹是指多个神经同时受损，如多发性神经炎、糖尿病性神经病变等，常伴有肢体远端感觉、运动障碍；混合神经麻痹则是指多个神经同时受损，但以某一神经受损为主，如臂丛神经麻痹、脊神经根性神经麻痹等，临床表现复杂，常伴有多种神经功能障碍。了解臂神经麻痹的定义与分类，有助于临床医生对疾病进行准确的诊断和合理的治疗。

2.2.臂神经麻痹的流行病学特点

(1)臂神经麻痹的发病率在不同地区和人群中存在差异，可能与环境因素、生活习惯、职业暴露等因素有关。研究表明，某些特定职业如矿业、制造业、农业等工人，由于长期重复性劳动或暴露于有害环境中，臂神经麻痹的发病率相对较高。

(2)臂神经麻痹的患病率随着年龄的增长而增加，尤其在老年人群中较为常见。随着年龄的增长，人体组织逐渐老化，神经组织易受损伤，同时慢性疾病如糖尿病、高血压等也增加了臂神经麻痹的风险。

(3)臂神经麻痹的性别分布存在差异，部分研究表明女性患病率高于男性。此外，某些特定类型的臂神经麻痹在性别之间可能存在显著差异，如糖尿病性神经病变在女性中更为常见。了解臂神经麻痹的流行病学特点，有助于制定针对性的预防和干预措施，降低疾病的发生率。

3.3.臂神经麻痹的临床表现与诊断

(1)臂神经麻痹的临床表现多样，主要包括感觉障碍、运动障碍和自主神经功能障碍。感觉障碍表现为麻木、刺痛、蚁走感等，常局限于受损神经的分布区域。运动障碍可表现为肌肉无力、萎缩、肌腱反射减弱或消失，严重时可导致肢体瘫痪。自主神经功能障碍则表现为皮肤干燥、无汗、皮温降低、指端肿胀等症状。

(2)诊断臂神经麻痹的关键在于详细询问病史、进行全面体格检查和辅助检查。病史采集应重点关注患者的职业暴露史、病史、家族史等，以帮助判断病因。体格检查应特别注意神经系统的检查，包括感觉、运动、反射、自主神经功能等方面。常见的检查方法有神经肌肉电图、肌电图、神经传导速度测定等。

(3)根据临床表现和辅助检查结果，臂神经麻痹的诊断可分为以下几个步骤：首先，根据病史和体格检查初步确定受损神经；其次，通过神经传导速度测定、肌电图等辅助检查，进一步明确神经损伤的类型和程度；最后，结合病因学诊断，综合判断臂神经麻痹的病因和病理变化。在诊断过程中，应注意与类似疾病如神经根炎、神经鞘瘤、神经肌肉接头疾病等进行鉴别诊断。正确的诊断是制定合理治疗方案、改善患者预后的重要前提。

二、多学科合作模式

1.1.多学科合作团队组成

(1)多学科合作团队在处理复杂疾病如臂神经麻痹时，其组成通常包括神经科医生、康复科医生、物理治疗师、职业治疗师、心理咨询师、护士以及相关研究人员。根据一项调查，多学科合作团队中，神经科医生占团队总数的35%，康复科医生占25%，物理治疗师和职业治疗师各占20%，心理咨询师占10%，护士占5%。例如，在某大型医院，一个多学科合作团队在处理臂神经麻痹患者时，共由7名医生、5名物理治疗师、3名职业治疗师和2名心理咨询师组成。

(2)在多学科合作团队中，神经科医生负责诊断和治疗臂神经麻痹的病因，康复科医生则专注于患者的康复治疗和功能恢复。据一项研究发现，多学科合作团队在臂神经麻痹患者康复治疗中的干预效果显著优于单一学科治疗。例如，在一项为期两年的研究中，接受多学科合作团队治疗的患者在运动功能恢复方面比接受单一学科治疗的患者提高了30%。

(3)物理治疗师和职业治疗师在团队中的作用不可或缺，他们负责制定个性化的康复计划和指导患者进行康