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研究报告

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慢性活动性肝炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、慢性活动性肝炎概述

1.慢性活动性肝炎的定义和流行病学特点

慢性活动性肝炎（ChronicActiveHepatitis，简称CAH）是一种慢性肝脏炎症性疾病，以持续或反复的肝脏炎症和肝细胞损伤为特征。该疾病在临床中较为常见，其发病原因多样，包括病毒性、自身免疫性、药物性等多种因素。根据世界卫生组织（WHO）的统计，全球约有3.5亿人感染乙型肝炎病毒（HBV），其中约2.57亿人患有慢性乙型肝炎，而慢性乙型肝炎患者中约有25%至30%发展为慢性活动性肝炎。此外，丙型肝炎病毒（HCV）感染也是导致慢性活动性肝炎的重要病因之一。

慢性活动性肝炎的流行病学特点呈现出以下特点：首先，该疾病在全球范围内普遍存在，但地区差异较大。在发展中国家，慢性活动性肝炎的发病率较高，尤其是在东南亚、非洲和拉丁美洲地区。例如，我国慢性活动性肝炎的患病率约为0.3%，其中乙型肝炎病毒感染为主要病因。其次，慢性活动性肝炎的发病年龄呈现年轻化趋势，近年来，20至40岁年龄段患者的比例有所增加。此外，慢性活动性肝炎的性别差异不明显，男女患病率大致相当。

慢性活动性肝炎的发病机制复杂，涉及多种因素。病毒感染是导致慢性活动性肝炎的主要原因之一，如HBV和HCV感染可引起肝脏炎症和损伤。研究表明，HBV感染后，病毒抗原与宿主免疫系统相互作用，导致T细胞和自然杀伤细胞活化，从而引发肝脏炎症反应。HCV感染则通过直接损害肝细胞和诱导免疫反应导致肝脏炎症。此外，自身免疫性因素、药物性损伤、遗传因素等也可能参与慢性活动性肝炎的发病过程。以HBV感染为例，我国某地区对1000例慢性活动性肝炎患者进行流行病学调查，结果显示，其中80%的患者存在HBV感染，且大部分患者为乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）阳性。

慢性活动性肝炎的病理变化主要包括肝细胞炎症、坏死、纤维化和肝硬化。在疾病早期，肝脏炎症表现为局灶性或弥漫性肝细胞炎症、坏死，伴有淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞的浸润。随着病情进展，肝脏炎症逐渐加重，纤维组织增生，导致肝脏结构破坏，最终发展为肝硬化。以某地区慢性活动性肝炎患者为例，经过5年的随访，其中30%的患者发展为肝硬化，且有5%的患者发生肝细胞癌。

总之，慢性活动性肝炎是一种常见的慢性肝脏炎症性疾病，其发病原因多样，流行病学特点明显。了解慢性活动性肝炎的定义和流行病学特点对于疾病的早期诊断、治疗和预防具有重要意义。

2.慢性活动性肝炎的病因和发病机制

(1)慢性活动性肝炎的病因多样，主要包括病毒感染、自身免疫反应、药物和毒素暴露以及遗传因素。病毒感染，尤其是乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染，是最常见的病因。HBV感染可导致持续的病毒复制和免疫反应，引发肝脏炎症和损伤。HCV感染则因其高度变异性，使得免疫系统难以清除病毒，导致慢性炎症过程。

(2)自身免疫性肝炎是由于机体免疫系统错误地攻击自身的肝细胞，导致慢性炎症和损伤。这种疾病在女性中更为常见，可能与遗传易感性、性别激素和免疫调节异常有关。自身免疫性肝炎的发病机制复杂，涉及多种自身抗体和T细胞介导的免疫反应。

(3)药物和毒素，如某些抗癫痫药物、抗心律失常药物和重金属，也可能导致慢性活动性肝炎。这些物质可以直接损伤肝细胞，或通过诱导免疫反应引发炎症。遗传因素在慢性活动性肝炎的发病中也起着重要作用，某些遗传标志物与疾病风险增加相关。例如，某些人类白细胞抗原（HLA）基因型与自身免疫性肝炎的发病风险增加有关。

3.慢性活动性肝炎的临床表现和诊断标准

(1)慢性活动性肝炎的临床表现多样，包括无症状、轻度症状至严重肝病症状。常见症状包括乏力、食欲不振、恶心、呕吐、右上腹不适或疼痛、黄疸等。根据一项针对1000例慢性活动性肝炎患者的临床研究，其中30%的患者在疾病初期表现为无症状，60%的患者有上述一种或多种症状。例如，患者李某，45岁，因乏力、食欲不振就诊，经检查确诊为慢性活动性肝炎。

(2)慢性活动性肝炎的诊断标准主要包括临床症状、实验室检查和组织病理学检查。实验室检查中，肝功能指标如丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）和碱性磷酸酶（ALP）水平升高是诊断的重要依据。据一项研究发现，慢性活动性肝炎患者的ALT和AST水平平均升高1.5至2倍。此外，病毒学检测和自身抗体检测对于确定病因和排除其他疾病也至关重要。

(3)组织病理学检查是诊断慢性活动性肝炎的金标准，可以观察到肝细胞炎症、坏死、纤维化和肝硬化等病理变化。一项对300例慢性活动性肝炎患者的病理学研究发现，约70%的患者存在不同程度的肝细胞炎症和坏死。诊断标准还包括排除其他可能导致肝脏炎症的疾病，如脂肪肝、药物性肝炎和