急性有机磷中毒的临床治疗指南.pptVIP

复能剂剂量调整及停药AChE无变化保持阿托品化状态下再次清除毒物如洗胃等，并复检ChE活力。病情稳定，阿托品先减量观察，再考虑复能剂减量第154页，共258页，星期日，2025年，2月5日复能剂剂量调整及停药AChE下降排除是否用量不足或过大；大量毒物重吸收；大量输液酶稀释等新鲜血液输入以补充活力ChE，在阿托品化状态下阿托品谨慎减量，若减量后病情平稳，再考虑复能剂渐减量，复能剂使用可适当延长第155页，共258页，星期日，2025年，2月5日1、恢复磷酰化ChE活性和部分抗胆碱作用

2、对肌颤、肌无力和肌麻痹直接对抗作用

3、过量可引起正常ChE活性和呼吸肌抑制

4、对有机磷农药直接解毒作用

早、足、快使用，可使阿托品用量明显减少，防止阿托品过量或中毒肟类药物特性第156页，共258页，星期日，2025年，2月5日硫胺（VitB1）抑制氯磷定肾小管排泄，延长半衰期，增加血药浓度，作为常规用药

氯磷定≯2.5g/次，一日量≯10～12g

解磷定≯12g/d

肟类药物特性第157页，共258页，星期日，2025年，2月5日清除毒物的其他途径皮肤接触或吸入中毒立即脱离中毒现场，脱去污染衣服，肥皂水或2%碱性溶液（敌百虫除外）反复洗净皮肤至无味，尤其注意清洗头发、指甲、皮肤皱折处及会阴部等，更换新衣眼部受污染者及时用生理盐水冲洗病室注意通风流畅，避免呼吸道吸入第158页，共258页，星期日，2025年，2月5日急诊血液净化技术急诊血液灌流(HP)急诊持续血液净化（CBP)对缩短病程、减少抗胆碱能药物有好处，尤同服其他毒物时可作非特异治疗手段对阿托品中毒患者可行HP第159页，共258页，星期日，2025年，2月5日急诊血液净化技术血液灌流应注意:早期生命体征稳定，严密观察变化烦躁患者可用地西泮10－20mg静注抗凝技术注意一些少见并发症发生和处理第160页，共258页，星期日，2025年，2月5日机械通气应用气管插管适应证出现重度肺水肿、脑水肿、中毒性低氧血症者气管切开术指征弥散性肺泡肺水肿，大量分泌物口鼻腔涌出昏迷伴频发性抽搐或明显发绀重度喉水肿，Ⅲ-Ⅸ度吸气性呼吸困难出现明显呼吸循环衰竭第161页，共258页，星期日，2025年，2月5日机械通气应用指征心搏呼吸骤停呼吸停止或减弱，RR10或28～35次/min，或深浅节律不整、发绀PaO260mmHg或SPO290%；或伴PaCO250mmHg氧合指数（PaO2/FiO2）≤200意识障碍严重喉头水肿或气管痉挛进行性PaO2下降和PaCO2增高，均提示呼吸机指征。宜早不宜晚宁可先用上，再细分析原因，合理应用第162页，共258页，星期日，2025年，2月5日营养支持原则：首先对病人无伤害给予充分蛋白质较摄入热量的多少更重要尽可能胃肠道进食，肠外营养补足蛋白质和热量按照NRS2002(ESPEN)评分，≥3分者即有营养不良风险，需进行营养支持，并非所有不能进食的病人都适合注意时机，对呼吸、循环不稳定及水电解质、酸碱平衡紊乱病人，即使足够营养，亦难吸收利用第163页，共258页，星期日，2025年，2月5日糖皮质激素应用原则AOPP致中毒性肺病、脑病、肝病、肾病、心肌损害及溶血性贫血等早期进入毒物4h内，静脉越早越好足量剂量要大，首次静脉冲击疗法短程时间3～5d第164页，共258页，星期日，2025年，2月5日AOPP早期危及生命状况的处理胆碱能危象：及时合理应用长托宁及氯解磷定烦躁不安者；地西泮10mg,IV及时清理呼吸道分泌物做好气管插管准备症状改善不佳者给予急诊血液灌流、换血或输入新鲜血第165页，共258页，星期日，2025年，2月5日其他药物治疗地西泮改善中毒症状，有治疗和保护作用能间接抑制Ach释放，通过钙通道阻滞抑制神经末梢异常冲动的发放，保护神经肌肉接头，改善肌震颤，保护心肌，预防和减轻IMS中枢镇静利于其他治疗实施，气管插管者有利导管位置固定第166页，共258页，星期日，2025年，2月5日其他药物治疗纳络酮对抗中毒时脑内产生大量β－内非肽，减轻中毒症状对神经系统有保护作用，减轻和防止大脑损伤对抗中毒所致心血管系统严重负性作用，翻转儿茶酚胺的抑制状况清除氧自由基，预防MODS第167页，共258页，星期日，2025年，2月5日其他药物硫酸镁阻滞钙通道减少Ach分泌，改善神经肌肉接头处功能和降低对中枢神经系统刺激，降低死亡率碳酸氢钠血液pH值7.45-7.