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浙江2025自考[健康与医疗保障]医疗保险精算易错题专练

一、单选题（共5题，每题2分）

1.浙江省某城市职工基本医疗保险政策规定，参保人员年度累计报销限额为50万元。某参保人员2024年度因住院治疗实际花费80万元，其中属于医保报销范围的部分为70万元。若该市医保基金实行分段累进支付政策，且70万元的报销比例为75%，则该参保人员实际报销金额为多少？

A.52.5万元

B.53.75万元

C.54万元

D.55万元

2.某健康保险产品规定，被保险人因意外伤害住院治疗，首次住院费用超过1万元的部分按80%报销，年度累计报销上限为10万元。若某被保险人2025年因意外伤害住院治疗，总花费12万元，其中意外伤害相关费用为8万元，则该被保险人实际报销金额为多少？

A.6.4万元

B.6.8万元

C.7万元

D.7.2万元

3.浙江省某商业保险公司推出一款百万医疗险，规定社保目录外费用报销比例为60%，且年度累计报销上限为200万元。某参保人员2024年度因大病治疗，社保目录外费用为15万元，则该参保人员该年度社保目录外费用的实际报销金额为多少？

A.8.4万元

B.9万元

C.9.6万元

D.10万元

4.某长期护理保险产品规定，被保险人因失能需入住护理机构，首年护理费用按实际支出的70%报销，次年及以后按实际支出的80%报销，每人每年最高报销不超过5万元。若某被保险人2025年入住护理机构，首年实际花费6万元，次年实际花费7万元，则该被保险人两年实际报销总金额为多少？

A.12.4万元

B.12.6万元

C.13万元

D.13.2万元

5.浙江省某地医保政策规定，参保人员门诊慢性病费用报销比例为60%，且每人每年最高报销不超过3万元。某参保人员2025年度因慢性病治疗，门诊费用总额为5万元，其中医保报销范围费用为4万元，则该参保人员该年度门诊慢性病费用的实际报销金额为多少？

A.2.4万元

B.2.7万元

C.3万元

D.3.6万元

二、多选题（共5题，每题3分）

1.浙江省某城市职工医保政策规定，参保人员住院治疗期间，以下哪些费用不属于医保报销范围？

A.患者自费药品费用

B.医疗器械费用（符合医保目录的）

C.住院期间产生的营养支持费用（非治疗必需的）

D.住院期间的陪护费

E.医保目录内的检查费用

2.某商业健康保险产品规定，被保险人因意外伤害住院治疗，以下哪些情况可能影响报销比例？

A.被保险人既往病史未如实告知

B.住院期间发生并发症

C.医疗机构等级影响报销比例

D.被保险人未在指定医院就诊

E.意外伤害属于保险责任范围

3.浙江省某地医保政策规定，以下哪些情况可能触发医保报销上限？

A.参保人员因大病住院治疗，费用超过年度累计报销限额

B.被保险人因意外伤害住院治疗，费用超过年度累计报销上限

C.参保人员因门诊慢性病治疗，费用超过年度累计报销限额

D.商业健康保险产品的报销金额超过其年度累计报销上限

E.参保人员因生育住院治疗，费用超过年度累计报销限额

4.某长期护理保险产品规定，以下哪些因素可能影响护理费用的报销比例？

A.被保险人的护理等级

B.护理机构的等级

C.护理费用的实际支出金额

D.被保险人是否参加社保长期护理保险

E.护理服务的类型（如居家护理或机构护理）

5.浙江省某地医保政策规定，以下哪些情况可能导致参保人员无法享受门诊慢性病报销？

A.参保人员未按规定办理慢性病申领手续

B.门诊慢性病费用总额未超过年度报销限额

C.医疗机构未按规定上传慢性病费用清单

D.参保人员使用的药品或诊疗项目不属于医保目录

E.门诊慢性病费用中，自费部分占比过高

三、判断题（共5题，每题2分）

1.浙江省某城市职工医保政策规定，参保人员因门诊特殊病治疗，费用报销比例为90%，且不受年度累计报销限额限制。（正确/错误）

2.某商业健康保险产品规定，被保险人因意外伤害住院治疗，首次住院费用超过1万元的部分按80%报销，且该政策适用于所有被保险人，无论其年龄或健康状况。（正确/错误）

3.浙江省某地医保政策规定，参保人员因大病住院治疗，费用超过年度累计报销限额的部分，可由商业健康保险补充报销，但补充报销金额不超过大病保险的报销上限。（正确/错误）

4.某长期护理保险产品规定，被保险人因失能需入住护理机构，首年护理费用按实际支出的70%报销，次年及以后按实际支出的80%报销，且每人每年最高报销不超过5万元，该政策适用于所有被保险人，无论其收入水平。（正确/错误）

5.浙江省某地医保政策规定，参保人员因门诊慢性病治疗，费用报销比例为60%，且每人每年最高报销不超过3