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2025年医保知识考试题库及答案：医保定点医疗机构信息化建设与试题

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、选择题（请将正确选项的代表字母填在括号内）

1.下列哪项不属于“互联网+医保”服务模式？（A）

A.医院远程会诊收取额外医保报销比例

B.患者在定点药店通过在线平台完成医保购药结算

C.医保患者通过官方APP进行在线复诊续方

D.定点医疗机构提供医保政策咨询在线服务

2.在DRG/DIP支付方式改革下，医保定点医疗机构信息化系统需要重点支持的功能是？（C）

A.实现所有自费药品的在线支付

B.自动生成详细的单病种费用构成报告

C.支持基于病例分组的费用归集与支付结算

D.优化挂号排队系统以缩短患者等待时间

3.医保电子凭证实现“码上就医”的主要优势在于？（B）

A.患者需要每次就诊都生成新的凭证

B.凭借电子凭证即可完成挂号、诊疗、结算等环节，无需携带实体卡

C.电子凭证只能用于门诊，不能用于住院

D.电子凭证由医院自行发放和管理

4.以下哪项技术标准在医保系统与医疗机构HIS系统之间进行数据交换时最为常用？（A）

A.HL7

B.FTP

C.JSON

D.PDF

5.医保定点医疗机构进行信息化建设时，确保系统符合国家网络安全等级保护要求，主要是为了？（C）

A.提升系统运行速度

B.增加系统用户数量

C.保护医保基金安全和患者个人隐私数据

D.降低系统运维成本

6.关于医保定点医疗机构信息化建设，以下说法正确的是？（D）

A.建设完成后无需持续更新和维护

B.应优先考虑所有最先进的技术，不惜成本

C.信息化建设主要目的是为了减少医院人力成本，无需关注服务质量

D.应注重系统间的互联互通，打破信息孤岛，实现数据共享

二、判断题（请将“正确”或“错误”填在括号内）

1.定点医疗机构必须使用医保部门指定的信息化系统供应商。（错误）

2.医保费用数据上传的及时性和准确性直接影响医保基金的支付结算。（正确）

3.患者在异地就医时，其医保电子凭证信息无需通过信息化系统进行传输和核验。（错误）

4.医院信息系统（HIS）与医保结算系统对接的主要目的是方便患者缴费。（错误）

5.利用大数据分析技术可以对医疗费用异常情况进行实时监控和预警。（正确）

6.“互联网+”医保服务模式削弱了定点医疗机构在医保服务中的主导地位。（错误）

三、简答题

1.简述医保定点医疗机构实现异地就医直接结算，信息化系统需要支撑的关键环节。

2.阐述医疗机构HIS系统与医保结算系统对接的主要内容和目标。

3.分析医保信息化建设过程中可能面临的主要数据安全风险，并提出至少两项应对措施。

四、论述题

结合当前医保改革趋势，论述“智慧医院”建设与医保信息化融合的必要性和主要内容。

试卷答案

一、选择题

1.A

解析：选项A描述的是将远程会诊作为一种增值服务并可能影响报销比例，这与“互联网+医保”旨在提升效率、方便患者、控制费用的初衷不完全符合，且实际操作中医保政策通常对此有明确规定。选项B、C、D均属于“互联网+医保”服务的典型形式。

2.C

解析：DRG/DIP支付方式改革的核心是按病种付费，要求医疗机构精确核算病例成本。因此，信息化系统必须支持按病例分组归集费用，并与医保支付标准进行匹配，实现精准结算。选项A、B、D描述的功能与支付方式改革的核心关联度不高。

3.B

解析：医保电子凭证的核心价值在于其“码”的通用性和便捷性，患者只需使用电子凭证即可完成就医流程中的多个环节，无需携带实体卡或记住密码，极大地提升了就医体验。

4.A

解析：HL7（HealthLevelSeven）是医疗健康领域应用最广泛的消息交换标准，特别适用于不同医疗信息系统（如医院HIS、医保系统）之间的数据传输与交换，定义了临床和管理信息交换的消息格式。FTP是文件传输协议，JSON是数据交换格式，PDF是文档格式，它们在医保数据交换中的核心地位不如HL7。

5.C

解析：网络安全等级保护制度是国家网络安全的基本制度，要求重要信息系统按照相应的安全保护等级进行建设和运行。医保系统涉及大量敏感的个人健康信息和财政资金，属于关键信息基础设施，必须满足相应的安全等级保护要求，以防范网络攻击、数据泄露等风险，保障医保基金安全和公民隐私。

6.D

解析：信息化建设是一个持续的过程，需要根据业务发展和政策变化进行更新维护。选项A、B、C的说