颌部蜂窝织炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）.docx

PAGE

1-

颌部蜂窝织炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、颌部蜂窝织炎概述

1.颌部蜂窝织炎的定义与分类

颌部蜂窝织炎是一种常见的软组织感染性疾病，主要发生在颌面部，包括口腔、面部皮肤、肌肉、脂肪等组织。该疾病的特点是病变迅速扩散，炎症反应强烈，若不及时治疗，可能导致严重的并发症，甚至危及生命。根据不同的病因、临床表现和病理生理特点，颌部蜂窝织炎可以划分为以下几类：

(1)根据病因，颌部蜂窝织炎可分为细菌性蜂窝织炎和真菌性蜂窝织炎。细菌性蜂窝织炎是最常见的类型，主要由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌等细菌引起。真菌性蜂窝织炎相对较少见，但近年来随着免疫抑制患者的增多，其发病率有所上升。细菌性蜂窝织炎的发病率约为真菌性蜂窝织炎的10倍。

(2)根据临床表现，颌部蜂窝织炎可分为急性蜂窝织炎和慢性蜂窝织炎。急性蜂窝织炎起病急骤，病情进展迅速，患者常伴有高热、寒战、局部疼痛等症状。慢性蜂窝织炎病程较长，病情相对稳定，患者可能仅有局部疼痛、肿胀等症状。据统计，急性蜂窝织炎的发病率约为慢性蜂窝织炎的5倍。

(3)根据病理生理特点，颌部蜂窝织炎可分为化脓性蜂窝织炎和非化脓性蜂窝织炎。化脓性蜂窝织炎是指病变组织中出现脓液，患者常伴有明显的全身症状，如高热、寒战、食欲不振等。非化脓性蜂窝织炎则无脓液形成，患者全身症状相对较轻。在临床实践中，化脓性蜂窝织炎的发病率约为非化脓性蜂窝织炎的2倍。

以下是一些颌部蜂窝织炎的典型案例：

案例一：患者，男性，45岁，因面部肿胀、疼痛3天就诊。患者既往有高血压病史，近期有感冒症状。体检发现患者右侧面部肿胀明显，皮肤红肿，触痛敏感。实验室检查结果显示白细胞计数升高，中性粒细胞比例明显增加。诊断为细菌性急性颌部蜂窝织炎。

案例二：患者，女性，58岁，因左侧面部反复肿胀、疼痛5年就诊。患者既往有糖尿病病史，长期服用免疫抑制剂。体检发现患者左侧面部肿胀明显，皮肤呈紫红色，触痛敏感。实验室检查结果显示白细胞计数正常，但中性粒细胞比例明显增加。诊断为真菌性慢性颌部蜂窝织炎。

案例三：患者，男性，35岁，因左侧颌下区肿胀、疼痛2天就诊。患者既往有口腔溃疡病史，近期有吸烟史。体检发现患者左侧颌下区肿胀明显，皮肤红肿，触痛敏感。实验室检查结果显示白细胞计数升高，中性粒细胞比例明显增加。诊断为细菌性急性颌下区蜂窝织炎。

通过对颌部蜂窝织炎的定义与分类进行深入了解，有助于临床医生准确诊断和治疗该疾病，降低患者的死亡率。

2.颌部蜂窝织炎的病因与发病机制

(1)颌部蜂窝织炎的病因复杂，主要包括细菌感染、真菌感染、病毒感染以及物理性损伤等。细菌感染是最常见的病因，金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌等是主要致病菌。真菌感染多见于免疫抑制患者，如糖尿病、艾滋病等，常见真菌为白色念珠菌、曲霉菌等。病毒感染较少见，如单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒等。物理性损伤如咬伤、刺伤等也可导致颌部蜂窝织炎的发生。

(2)颌部蜂窝织炎的发病机制涉及局部和全身两个方面。局部机制主要包括细菌侵入、组织损伤、炎症反应和血管反应。细菌侵入是通过皮肤或黏膜的破损进入组织，组织损伤可能由物理性因素或局部疾病引起。炎症反应是机体对感染的反应，表现为红、肿、热、痛等症状。血管反应包括血管扩张和通透性增加，导致局部组织水肿和渗出。

(3)全身机制涉及免疫系统和炎症介质的参与。免疫系统通过识别和清除病原体，维持机体免疫平衡。炎症介质如细胞因子、趋化因子等在炎症反应中发挥重要作用。当细菌或真菌等病原体侵入机体时，免疫系统会激活，产生大量炎症介质，导致局部和全身炎症反应。此外，免疫抑制患者的免疫系统功能受损，容易发生颌部蜂窝织炎。在疾病进展过程中，炎症反应和免疫系统的相互作用可能导致组织损伤、器官功能障碍等严重并发症。

3.颌部蜂窝织炎的临床表现与诊断标准

(1)颌部蜂窝织炎的临床表现多样，主要包括局部症状和全身症状。局部症状包括皮肤红肿、热痛、触痛敏感，肿胀范围迅速扩大，可伴有硬结或水疱。皮肤表面可能出现瘀斑或坏死。全身症状包括发热、寒战、乏力、食欲不振等。病情严重者可能出现头痛、恶心、呕吐等症状。

(2)颌部蜂窝织炎的诊断标准主要包括以下几个方面：首先，根据病史和临床表现，如皮肤红肿、热痛、触痛敏感等，可初步诊断为颌部蜂窝织炎。其次，实验室检查如白细胞计数升高、中性粒细胞比例增加等，有助于支持诊断。影像学检查如超声、CT等，可显示局部组织肿胀、积液等改变。最后，根据病原学检查结果，如细菌培养、真菌培养等，可确定病原体。

(3)颌部蜂窝织炎的诊断需注意与以下疾病进行鉴别：首先，需与丹毒鉴别，丹毒表现为皮肤红肿、疼痛，但边界较清楚，无触痛敏感。其次，需与面部脓肿鉴别，面部脓肿局部有波动感，穿刺可抽出脓液。此外