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糖尿病诊疗指南

一、糖尿病分型与诊断标准

（一）糖尿病分型

糖尿病按病因学分为四大类：

1.1型糖尿病（T1DM）：因胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏，多发生于儿童及青少年，起病急，“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重减轻）症状典型，常以糖尿病酮症酸中毒（DKA）为首发表现。血清胰岛素和C肽水平低，谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、胰岛细胞抗体（ICA）等自身抗体阳性。

2.2型糖尿病（T2DM）：以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌相对不足，或胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗，占糖尿病总数的90%以上。多见于成人，起病隐匿，早期可无典型症状，常因体检或并发症就诊发现。

3.特殊类型糖尿病：由明确病因引起，包括胰岛β细胞功能遗传性缺陷（如MODY）、胰岛素作用遗传性缺陷（如A型胰岛素抵抗）、胰腺外分泌疾病（如胰腺炎、胰腺切除术后）、内分泌疾病（如库欣综合征）、药物或化学物质诱导（如糖皮质激素）等。

4.妊娠糖尿病（GDM）：妊娠期间首次发生或发现的糖代谢异常，不包括妊娠前已确诊的糖尿病。产后6-12周需复查血糖以明确是否转为永久性糖尿病。

（二）诊断标准

采用世界卫生组织（WHO）2019年修订标准，满足以下任意一条可诊断糖尿病（需在另一天重复确认，除非有典型高血糖症状）：

-空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（空腹定义为至少8小时无热量摄入）；

-75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖（2hPG）≥11.1mmol/L；

-随机血糖（任意时间，不考虑上次进餐时间）≥11.1mmol/L，且伴典型高血糖症状（多饮、多尿、不明原因体重下降）；

-糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%（需采用标准化检测方法）。

空腹血糖受损（IFG）：FPG6.1-6.9mmol/L；糖耐量异常（IGT）：OGTT2hPG7.8-11.0mmol/L；HbA1c5.7%-6.4%为糖尿病前期。

二、糖尿病综合评估

（一）临床评估内容

1.病史采集：需详细记录症状（如多饮、多尿、体重变化、视力模糊、手足麻木等）、糖尿病家族史、妊娠及分娩史（如巨大儿分娩史）、用药史（如糖皮质激素使用）、生活方式（饮食结构、运动习惯、吸烟饮酒情况）、合并疾病（高血压、血脂异常、心脑血管疾病）及治疗情况。

2.体格检查：测量身高、体重计算体质指数（BMI，正常18.5-23.9kg/m2，≥24为超重，≥28为肥胖）；腰围（男性≥90cm、女性≥85cm提示中心性肥胖）；血压（目标130/80mmHg，老年或合并严重冠心病者可放宽至140/90mmHg）；检查足背动脉搏动、皮肤温度、有无溃疡或畸形（糖尿病足筛查）；甲状腺触诊（排除甲状腺功能异常）。

3.实验室检查：

-血糖相关：空腹及餐后2小时血糖、HbA1c（反映近2-3个月平均血糖，建议每3个月检测1次，达标后每6个月1次）；

-胰岛功能：空腹及OGTT后胰岛素、C肽水平（评估β细胞功能）；

-代谢指标：血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇LDL-C、高密度脂蛋白胆固醇HDL-C）、血尿酸；

-器官损害：尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR，早期糖尿病肾病筛查，≥30mg/g提示异常）、血肌酐（估算肾小球滤过率eGFR）、肝功能（评估药物安全性）；

-其他：尿常规（酮体、尿糖）、心电图（筛查心肌缺血）、眼底检查（糖尿病视网膜病变）。

（二）并发症评估

1.急性并发症：关注是否存在DKA（血糖≥13.9mmol/L、血酮≥3mmol/L、pH7.3）、高渗高血糖综合征（HHS，血糖≥33.3mmol/L、有效血浆渗透压≥320mOsm/L）或低血糖（血糖3.9mmol/L）。

2.慢性并发症：

-大血管病变：冠心病（心绞痛、心肌梗死）、脑血管病（脑梗死、脑出血）、下肢动脉病变（间歇性跛行、静息痛）；

-微血管病变：糖尿病视网膜病变（眼底检查可见微血管瘤、硬性渗出、新生血管）、糖尿病肾病（UACR升高、eGFR下降）；

-神经病变：周围神经病变（手足对称性麻木、刺痛、感觉减退）、自主神经病变（胃轻瘫、直立性低血压、性功能障碍）。

三、治疗目标与综合管理

（一）控制目标

需根据患者年龄、病程、并发症及预期寿命制定个体化目标（表1）。一般成人非妊娠T2DM患者标准：

-HbA1c：7.0%（年轻、病程短、无并发症者可更严格至6.5%；老年、合并严重并发症者可放宽至8.0%）；

-空腹血糖：4.4-7.0mmol/L；

-餐后2小时血糖：10.0m