横贯性脊髓炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）.docx

研究报告

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横贯性脊髓炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、横贯性脊髓炎概述

1.1定义与流行病学特点

(1)横贯性脊髓炎（TransverseMyelitis，TM）是一种罕见的自身免疫性神经系统疾病，主要影响脊髓，导致脊髓横断性炎症反应。根据世界卫生组织（WHO）的统计数据，全球每年新发横贯性脊髓炎病例约为1.5-2.5人/10万人口。该疾病可发生于任何年龄，但以青壮年最为常见，男女发病率无显著差异。近年来，随着医疗技术的进步和诊断标准的完善，横贯性脊髓炎的发病率呈现上升趋势。

(2)横贯性脊髓炎的病因尚不完全明确，可能与多种因素有关，包括病毒感染、自身免疫反应、遗传易感性以及环境因素等。研究表明，病毒感染是横贯性脊髓炎的主要诱因之一，其中单纯疱疹病毒（HSV）和人类免疫缺陷病毒（HIV）感染与横贯性脊髓炎的发生密切相关。此外，自身免疫性疾病如多发性硬化症（MS）患者中，横贯性脊髓炎的发生率也较高。在临床案例中，约有一半的横贯性脊髓炎患者存在病毒感染史。

(3)横贯性脊髓炎的临床表现多样，主要表现为急性或亚急性起病的脊髓横断性功能障碍，如肢体无力、感觉异常、括约肌功能障碍等。根据病情严重程度，横贯性脊髓炎可分为轻、中、重三型。轻型患者主要表现为肢体无力，恢复良好；中型患者可能伴有感觉障碍和括约肌功能障碍，部分患者可恢复；重型患者则可能出现严重瘫痪和感觉丧失，预后较差。在我国，横贯性脊髓炎的发病率呈逐年上升趋势，尤其是在北方地区，发病率更高。据统计，北方地区横贯性脊髓炎的发病率约为南方地区的两倍。

1.2病因与发病机制

(1)横贯性脊髓炎的病因复杂，目前尚不完全清楚。研究表明，该疾病可能与多种因素相互作用有关。病毒感染，如单纯疱疹病毒、人类巨细胞病毒等，被认为是主要的病因之一。此外，自身免疫反应、遗传易感性、环境因素以及药物反应等也可能参与发病过程。

(2)在发病机制方面，横贯性脊髓炎涉及免疫系统的异常激活。病毒感染或其他病因可能触发免疫细胞对脊髓组织的攻击，导致炎症反应。这种炎症不仅破坏了脊髓神经细胞，还可能引发自身免疫反应，使得免疫系统错误地攻击自身组织。免疫细胞释放的细胞因子和化学介质进一步加剧了炎症过程，导致脊髓功能障碍。

(3)遗传因素在横贯性脊髓炎的发生中也扮演着重要角色。某些遗传标记与横贯性脊髓炎的风险增加有关，表明个体遗传背景可能在易感性中起作用。此外，某些免疫调节基因的突变也可能影响免疫系统的正常功能，从而增加患者对病毒感染或其他病因的易感性。研究还发现，横贯性脊髓炎患者中存在家族聚集现象，提示遗传因素在疾病发生中的重要性。

1.3临床表现与诊断

(1)横贯性脊髓炎的临床表现多样，患者可能在短时间内出现急性或亚急性脊髓横断性功能障碍。根据美国国立卫生研究院（NIH）的数据，约70%的患者在发病前有病毒感染史。常见症状包括肢体无力，感觉异常，括约肌功能障碍等。具体而言，肢体无力可表现为从轻微的肌肉无力到完全瘫痪，严重程度因个体差异而异。感觉异常可能包括麻木、刺痛或疼痛感，通常从下肢开始，向上肢蔓延。括约肌功能障碍可能导致尿失禁或便秘。

案例：张先生，35岁，突发高热、头痛、呕吐后，出现下肢无力，无法站立。经过神经影像学检查，诊断为横贯性脊髓炎。经过激素治疗和康复训练，张先生在数月内逐渐恢复，但仍遗留有轻微的肢体无力。

(2)横贯性脊髓炎的诊断主要基于临床表现、神经系统检查和辅助检查。神经系统检查包括评估患者的肢体肌力、感觉、反射和括约肌功能。辅助检查包括脑脊液检查、磁共振成像（MRI）和电生理检查。脑脊液检查显示细胞数正常，但蛋白质含量可能升高。MRI检查可见脊髓横断性病变，有助于诊断和鉴别诊断。

案例：李女士，28岁，因突发肢体无力、感觉异常和括约肌功能障碍入院。脑脊液检查显示细胞数正常，蛋白质含量升高。MRI检查显示脊髓横断性病变，诊断为横贯性脊髓炎。经过激素治疗和康复训练，李女士的病情得到明显改善。

(3)横贯性脊髓炎的诊断需与其他疾病进行鉴别，如多发性硬化症、脊髓血管炎、脊髓肿瘤等。鉴别诊断的关键在于详细询问病史、进行全面神经系统检查和进行必要的辅助检查。多发性硬化症通常表现为多次发作的神经系统症状，而横贯性脊髓炎则是一次性发作。脊髓血管炎和脊髓肿瘤在影像学检查中也有明显差异。

案例：王先生，40岁，因突发肢体无力、感觉异常和括约肌功能障碍入院。初步诊断为横贯性脊髓炎，但需与脊髓血管炎进行鉴别。经过详细的病史询问、神经系统检查和MRI检查，最终诊断为脊髓血管炎。经过针对性的治疗，王先生的病情得到有效控制。

二、多学科决策模式的重要性

2.1多学科合作的优势

(1)多学科合作在横贯性脊髓炎的治疗中展现出显著优势。这种合作模式涉及神经内