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脊髓炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.脊髓炎定义及分类

脊髓炎是一种以脊髓炎症反应为特征的神经系统疾病，其病因多样，包括感染、自身免疫、遗传等多种因素。根据病因和临床表现的不同，脊髓炎可分为多种类型。其中，急性横贯性脊髓炎（AIS）是最常见的类型，通常表现为急性起病，迅速进展的脊髓横断性损害症状。此外，根据炎症发生的部位，脊髓炎可分为中枢性脊髓炎和周围性脊髓炎。中枢性脊髓炎主要累及脊髓灰质和白质，而周围性脊髓炎则主要影响脊髓神经根和神经丛。脊髓炎的病理变化通常包括炎症细胞浸润、血管周围水肿以及神经元损伤等。

脊髓炎的临床表现多样，主要包括感觉障碍、运动障碍和自主神经功能障碍。感觉障碍可表现为感觉过敏、感觉减退或感觉异常，如麻木、刺痛或蚁走感等。运动障碍则表现为肢体无力、肌张力增高、腱反射亢进或减弱等症状。自主神经功能障碍可导致大小便失禁、出汗异常、血压波动等。脊髓炎的诊断主要依赖于临床表现、实验室检查和影像学检查。实验室检查包括血常规、脑脊液检查等，而影像学检查则包括MRI、CT等，有助于明确脊髓炎的部位、范围和程度。

脊髓炎的分类方法多种多样，其中最为广泛采用的是基于病因和病理变化的分类。根据病因，脊髓炎可分为感染性脊髓炎、非感染性脊髓炎和原因不明脊髓炎。感染性脊髓炎可由病毒、细菌、真菌等病原体引起，而非感染性脊髓炎则可能与自身免疫、遗传等因素相关。根据病理变化，脊髓炎可分为急性脊髓炎、慢性脊髓炎和复发性脊髓炎。急性脊髓炎通常起病急骤，病程较短，慢性脊髓炎则病程较长，症状逐渐加重，复发性脊髓炎则表现为反复发作的脊髓炎症状。不同类型的脊髓炎在治疗方法上存在差异，因此准确的分类对于指导临床治疗具有重要意义。

2.脊髓炎的临床表现及诊断

脊髓炎的临床表现多样且复杂，通常根据炎症发生的部位和程度而有所不同。常见的症状包括感觉障碍、运动障碍和自主神经功能障碍。感觉障碍可表现为肢体麻木、刺痛、蚁走感或感觉减退，患者可能会出现手套或袜套样感觉丧失。运动障碍则主要表现为肢体无力，患者可能难以进行精细动作，如抓握或书写，严重时可导致肢体瘫痪。腱反射可能亢进或减弱，肌张力增高，甚至出现肌肉萎缩。自主神经功能障碍可能导致大小便失禁、出汗异常、血压波动和心率变化等症状。

在脊髓炎的诊断过程中，首先需要详细采集病史，了解患者的症状发展过程、疾病诱因和家族史等信息。接着，进行全面的体格检查，包括神经系统检查，以评估患者的神经功能状态。实验室检查是诊断脊髓炎的重要手段，包括血常规、红细胞沉降率、脑脊液检查等，有助于排除其他疾病。脑脊液检查中，典型的脊髓炎表现为细胞计数正常或轻度升高，蛋白含量升高，糖和氯化物水平正常。影像学检查如MRI和CT也是诊断脊髓炎的关键，MRI能够清晰地显示脊髓的病变部位、范围和程度，有助于与脊髓的其他疾病进行鉴别诊断。

脊髓炎的诊断需要综合考虑病史、临床表现、实验室检查和影像学检查结果。由于脊髓炎的症状与其他神经系统疾病相似，如吉兰-巴雷综合征、多发性硬化等，因此在诊断过程中需要仔细鉴别。此外，脊髓炎的诊断有时可能较为困难，尤其是在疾病早期或病情不典型时。因此，临床医生在诊断脊髓炎时，应保持高度的警惕性，避免误诊和漏诊。在诊断过程中，还应考虑到患者的个体差异，结合患者的具体情况，制定个性化的诊断和治疗方案。

3.脊髓炎的流行病学及病因

(1)脊髓炎的流行病学数据显示，全球脊髓炎的年发病率为每10万人中有1至2人。不同地区和年龄段的发病率存在差异。据研究，脊髓炎在北欧、北美和澳大利亚的发病率较高，可能与地区环境因素和遗传易感性有关。例如，在美国，脊髓炎的发病率约为每10万人中有1.2人，而在亚洲和非洲等地区，发病率相对较低。脊髓炎的好发年龄在20至50岁之间，且男女发病率相当。值得注意的是，脊髓炎的发病率在近年来有上升趋势，这可能与医疗技术的提高、诊断标准的更新以及人们对脊髓炎的认识加深有关。

(2)脊髓炎的病因复杂，主要包括感染、自身免疫、遗传、代谢和中毒等因素。感染性脊髓炎是由病毒、细菌、真菌或寄生虫等病原体引起的，其中以病毒感染最为常见。例如，带状疱疹病毒是引起急性横贯性脊髓炎（AIS）的主要原因之一。自身免疫性脊髓炎是指机体免疫系统错误识别脊髓组织为外来物质，从而产生自身免疫反应，导致脊髓炎症。多发性硬化症（MS）是另一种常见的自身免疫性脊髓炎，其病因尚不完全清楚。遗传因素在脊髓炎的发生中也起着重要作用，研究表明，某些遗传标志物与脊髓炎的发生密切相关。此外，代谢和中毒因素如维生素缺乏、重金属中毒等也可能导致脊髓炎。

(3)案例研究表明，脊髓炎患者中，约30%的患者在发病前有感染病史，如上呼吸道感染、肺炎等。在自身免疫性脊髓炎患者中，部分患者存在家族遗传史，