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浅谈乡镇卫生院药房管理存在的问题及相应对策

乡镇卫生院作为基层医疗卫生服务的核心载体，药房管理直接关系到群众用药安全、医疗服务质量及医保基金使用效率。当前，受资源条件、人员能力、信息化水平等因素制约，部分乡镇卫生院药房管理仍存在薄弱环节，需通过针对性改进，实现“规范、安全、高效”的管理目标。

一、乡镇卫生院药房管理常见问题

（一）药品采购与库存管理不规范，存在浪费与短缺并存现象

采购计划性不足：多数乡镇卫生院依赖经验采购，未结合辖区人口结构（如老年慢性病患者占比）、季节疾病特点（如流感季需储备抗病毒药物）制定采购计划，易出现“常用药短缺（如降压药、降糖药断供）、冷门药积压（如特殊剂型抗生素过期）”问题，既影响患者用药连续性，又造成药品浪费。

库存管理粗放：缺乏科学的库存分类管理，药品未严格按“先进先出、近效期先出”原则摆放，部分卫生院甚至将不同温湿度要求的药品混放（如将需冷藏的胰岛素与常温药品同存于普通药柜）；库存台账更新不及时，依赖人工盘点，易出现“账实不符”（如实际库存与系统记录差异超5%），难以追溯药品流向。

应急药品储备不足：针对突发公共卫生事件（如新冠疫情、突发外伤）的应急药品（如退烧药、止血药、抗生素）储备量不足，且未定期检查效期与质量，紧急情况下无法快速响应需求。

（二）处方审核与调配流程不严格，用药安全风险较高

审核能力薄弱：多数乡镇卫生院药房仅1-2名药师，且部分人员未取得专业资质，难以落实《医疗机构处方审核规范》要求的“合法性、规范性、适宜性”三维审核。例如：对“儿童用药剂量计算错误”“抗生素与活菌制剂联用（影响药效）”等问题未能及时拦截，甚至存在“未经审核直接调配”的情况。

调配操作不规范：部分药师调配时未严格执行“四查十对”，易出现“发错药品规格（如将5mg降压药发为10mg）”“漏发药品（如慢性病处方漏发其中一种药）”；药品包装时未附带清晰的用药指导（如“饭前服用”“避光保存”等），老年患者因看不懂说明书导致用药错误。

处方点评流于形式：虽按要求开展处方点评，但多为“简单统计不合理处方数量”，未深入分析原因（如医师对药品禁忌不熟悉、患者自行要求用药），也未建立“点评-反馈-整改”闭环，不合理处方占比长期居高不下（部分卫生院超8%，远超二级医院5%的标准）。

（三）人员专业能力与信息化水平偏低，管理效率受限

专业人员短缺且能力不足：乡镇卫生院普遍存在“药师数量不足、老龄化严重”问题，部分药房由护士或行政人员兼职，缺乏系统的药学知识培训（如每年专业培训时长不足12小时），难以应对慢性病用药指导、药物不良反应监测等专业需求。

信息化建设滞后：多数乡镇卫生院药房仍采用“手工记账+简单Excel统计”模式，未接入区域统一的医保信息平台，无法实现“处方自动审核、药品库存预警、用药信息追溯”；部分已上线系统的卫生院，因人员操作不熟练，系统功能仅用于“药品入库出库记录”，未发挥智能审核、效期提醒等核心作用。

（四）药品质量管理与安全防护不到位，存在合规风险

存储环境不达标：部分卫生院药房未配备恒温恒湿设备，夏季高温时药品存储温度超20℃（影响胶囊、糖浆类药品稳定性），雨季湿度超75%（导致药品吸潮变质）；温湿度记录多为“事后补填”，未实时监测与预警。

药品追溯体系未完善：对国家要求的“四类药品”（退烧、止咳、抗病毒、抗生素）未严格落实“实名登记、扫码追溯”，部分卫生院存在“无处方销售处方药”“登记信息不全（如漏填患者联系方式）”问题，违反《药品经营质量管理规范》。

过期药品处置不规范：过期药品未单独存放于“不合格药品区”，处置时未按规定报备市场监管部门，存在“随意丢弃、与生活垃圾混放”现象，既污染环境，又可能被不法分子回收复用。

二、乡镇卫生院药房管理改进对策

（一）优化药品采购与库存管理，实现“精准储备、减少浪费”

建立科学采购机制：

制定“基于需求预测的采购计划”：结合辖区常住人口数、慢性病患者台账（如高血压患者300人，每月需降压药约600盒）、近3年同期药品消耗量，确定采购品类与数量；与县域医共体牵头医院联动，共享药品需求信息，通过“集中采购+按需补采”模式，减少积压与短缺。

优先选择“小规格、短效期”药品：针对乡镇患者用药量小的特点，采购小包装药品（如10片/盒的降压药），避免大包装药品拆分后长期存放；对效期短（如6个月内）的药品，每次采购量控制在“1个月用量”以内，降低过期风险。

规范库存管理流程：

实行“分区分类管理”：按“药品性质（处方药/非处方药）、存储条件（冷藏/阴凉/常温）、效期（近效期＜3个月单独标识）”划分存储区域，张