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研究报告

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颈内动脉瘤破裂多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.颈内动脉瘤破裂的定义及流行病学特点

颈内动脉瘤破裂是一种严重的脑血管疾病，主要是指颈内动脉壁因病理原因发生局部扩张或膨出形成的囊性结构。这种囊性结构在血压冲击下，尤其是当动脉壁的薄弱环节承受不住压力时，容易发生破裂，导致蛛网膜下腔出血。根据流行病学调查，颈内动脉瘤破裂的发病率约为5-10/10万人年，男性略多于女性。在我国，颈内动脉瘤破裂的发病率近年来呈上升趋势，尤其是在中老年人群中，随着年龄的增长，动脉硬化和高血压等基础疾病的发生率增加，颈内动脉瘤破裂的风险也随之提高。

颈内动脉瘤破裂的病因复杂，主要包括动脉硬化、遗传因素、感染、外伤等。动脉硬化是导致颈内动脉瘤破裂的最常见原因，随着年龄的增长，血管壁逐渐失去弹性，血管壁的内层和中层出现脂质沉积和纤维组织增生，导致血管壁薄弱，容易形成动脉瘤。此外，遗传因素在颈内动脉瘤破裂的发生中也起着重要作用，家族中有动脉瘤病史的患者，其发生颈内动脉瘤破裂的风险显著增加。感染和外伤等因素也可能导致颈内动脉瘤的形成和破裂。

颈内动脉瘤破裂的临床表现多样，早期可能没有明显症状，但随着动脉瘤的增大，患者可能会出现头痛、恶心、呕吐、意识模糊等症状。严重时，甚至可能导致昏迷、偏瘫、癫痫发作等严重后果。据统计，颈内动脉瘤破裂的患者中，约有30%的患者在首次出血后不久死亡，而存活的患者中，约50%的患者在首次出血后的5年内因再次出血或并发症而死亡。以某地区为例，2019年该地区共报告颈内动脉瘤破裂病例100例，其中男性患者58例，女性患者42例，年龄分布在30-80岁之间，平均年龄为58岁。在100例病例中，首次出血后死亡30例，存活的患者中有50例在5年内因再次出血或并发症而死亡。这一案例充分说明了颈内动脉瘤破裂的严重性和对患者生命健康的威胁。

2.颈内动脉瘤破裂的病因及发病机制

(1)颈内动脉瘤破裂的主要病因是动脉硬化，特别是中层弹力纤维的损伤和断裂。这种损伤会导致血管壁薄弱，形成动脉瘤。随着年龄的增长，血管壁逐渐失去弹性，脂质沉积和纤维组织增生，进一步增加了动脉瘤的形成风险。

(2)遗传因素在颈内动脉瘤破裂的发病机制中也起着重要作用。家族史研究显示，具有动脉瘤家族史的患者发生颈内动脉瘤的风险显著高于普通人群。此外，某些遗传性疾病，如马凡综合征、埃勒斯-当洛斯综合征等，也增加了颈内动脉瘤的发生率。

(3)除了动脉硬化和遗传因素，其他病因如感染、外伤、高血压、血液疾病等也可能导致颈内动脉瘤的形成。感染性动脉瘤可能由细菌或真菌感染引起，外伤性动脉瘤则与头部受伤有关。高血压和血液疾病，如血友病，也可能增加血管壁的脆弱性，促进动脉瘤的形成。

3.颈内动脉瘤破裂的诊断标准及临床分型

(1)颈内动脉瘤破裂的诊断标准主要包括临床病史、体格检查和影像学检查。临床病史中，患者通常有突发性剧烈头痛、恶心、呕吐、意识模糊等症状。体格检查时，可能发现颈项强直、克氏征阳性等脑膜刺激征。影像学检查是诊断颈内动脉瘤破裂的关键，常用的检查方法包括计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）和数字减影血管造影（DSA）。CT扫描可以快速显示出血情况和动脉瘤的位置，MRI则能更清晰地显示动脉瘤的形态和与周围组织的关系，DSA则能直接显示颈内动脉的血流动力学变化和动脉瘤的详细情况。

(2)颈内动脉瘤破裂的临床分型通常根据动脉瘤的大小、形态、位置和并发症进行。根据动脉瘤的大小，可分为小型（直径≤10mm）、中型（11-25mm）和大型（25mm）动脉瘤。形态上，可分为囊状动脉瘤、梭形动脉瘤和夹层动脉瘤。位置上，可分为颈内动脉远端、颈内动脉床突上和颈内动脉床突下动脉瘤。根据并发症，可分为未破裂动脉瘤和破裂动脉瘤。未破裂动脉瘤患者通常症状轻微，而破裂动脉瘤患者则可能出现蛛网膜下腔出血、脑室内出血、脑实质出血和脑缺血等严重并发症。

(3)颈内动脉瘤破裂的诊断标准及临床分型对于治疗方案的制定具有重要意义。根据动脉瘤的大小、形态、位置和并发症，医生可以评估患者的病情严重程度和手术风险，从而选择合适的治疗方案。对于小型未破裂动脉瘤，可采取保守治疗，定期进行影像学检查随访。对于中型或大型动脉瘤，尤其是破裂动脉瘤，通常需要及时进行介入治疗或外科手术治疗，以降低出血风险和改善患者预后。在治疗过程中，医生还需关注患者的整体状况，包括年龄、合并症和手术风险等，以制定个体化的治疗方案。

二、临床评估

1.患者病史及体格检查

(1)患者的病史采集对于颈内动脉瘤破裂的诊断至关重要。在询问病史时，医生会详细记录患者的年龄、性别、既往病史、家族史以及症状的出现时间、严重程度和持续时间。特别是对于头痛、恶心、呕吐、意识模糊等神经系统症状的详细