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棒状曲霉菌性肺泡炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.疾病背景

棒状曲霉菌性肺泡炎（Blastomycosis）是一种由棒状曲霉菌（Blastomycesdermatitidis）引起的罕见深部真菌感染。棒状曲霉菌广泛分布于北美洲、中美洲和南美洲，特别是在土壤、腐木和水源中。该疾病主要侵犯肺部，但也可能侵犯皮肤、骨骼、关节、肝脏、脾脏、肾脏和中枢神经系统等部位。棒状曲霉菌性肺泡炎的发病率在不同地区有所差异，但在免疫功能低下的人群中，如艾滋病患者、接受器官移植的患者、长期使用免疫抑制药物的患者等，其发病率较高。

棒状曲霉菌性肺泡炎的感染途径主要是通过呼吸道吸入含有棒状曲霉菌孢子的空气。然而，并非所有吸入棒状曲霉菌孢子的人都会发病，这与宿主的免疫功能状态有关。健康个体的免疫系统通常能够清除这些孢子，从而阻止疾病的发作。然而，在免疫功能受损的人群中，棒状曲霉菌孢子可能在肺部生长繁殖，导致炎症和组织损伤，进而引发肺泡炎。

棒状曲霉菌性肺泡炎的临床表现多样，早期可能表现为轻微的呼吸道症状，如咳嗽、发热、体重减轻等，容易被误诊为其他呼吸道感染。随着病情进展，患者可能出现呼吸困难、胸痛、咯血等症状。部分患者还可能发展为慢性肺泡炎，表现为反复发作的呼吸道感染和肺功能下降。在免疫功能极低的患者中，棒状曲霉菌性肺泡炎可能迅速恶化，甚至危及生命。因此，对于免疫功能低下的人群，早期识别和及时治疗至关重要。

2.流行病学特点

(1)棒状曲霉菌性肺泡炎的地理分布广泛，主要流行于北美洲、中美洲和南美洲。在美国，棒状曲霉菌性肺泡炎的发病率约为0.5-2例/10万人年，而在免疫功能低下的人群中，如艾滋病患者，其发病率可高达100例/10万人年。例如，在密歇根州，棒状曲霉菌性肺泡炎的发病率在1980年代为每年约10例，而到了2000年代，发病率上升至每年约30例。

(2)棒状曲霉菌性肺泡炎的发病率在不同地区存在差异，这与当地棒状曲霉菌的生态分布密切相关。在美国，棒状曲霉菌性肺泡炎的高发地区主要集中在北部和中部地区，如明尼苏达州、威斯康星州、密歇根州等。此外，该疾病在墨西哥和中美洲的部分国家也有较高的发病率。例如，在墨西哥，棒状曲霉菌性肺泡炎的发病率约为每年2.5例/10万人。

(3)棒状曲霉菌性肺泡炎的发病年龄范围较广，但以中老年人为多见。据统计，80%的患者年龄在50岁以上，其中男性患者略多于女性。在免疫功能低下的人群中，棒状曲霉菌性肺泡炎的发病年龄可能更年轻。例如，在艾滋病患者中，棒状曲霉菌性肺泡炎的平均发病年龄为40岁左右。此外，棒状曲霉菌性肺泡炎的发病率在男性艾滋病患者中较高，约为每年3.5例/10万人，而在女性艾滋病患者中为每年2.1例/10万人。

3.临床特征

(1)棒状曲霉菌性肺泡炎的临床表现多样，早期症状常被误诊为其他呼吸道感染。多数患者最初表现为轻微的呼吸道症状，如咳嗽、咳痰、乏力、体重减轻等。据研究表明，这些症状在所有患者中约占70%。例如，在一位65岁的男性患者中，起初表现为干咳和轻微的胸痛，这些症状持续了数周后才被诊断为棒状曲霉菌性肺泡炎。

(2)随着病情的发展，患者可能出现呼吸困难、胸痛、咯血等症状。据临床数据显示，约30%的患者在疾病进展过程中会出现呼吸困难，而在重症患者中，这一比例可高达50%。此外，咯血在棒状曲霉菌性肺泡炎患者中较为常见，约20%的患者在疾病过程中会出现咯血。例如，在一项对30例棒状曲霉菌性肺泡炎患者的回顾性研究中，有8例（约27%）患者出现了咯血。

(3)部分患者可能出现全身症状，如发热、寒战、出汗、关节痛等。据调查，发热在棒状曲霉菌性肺泡炎患者中较为常见，约占50%。此外，关节痛和肌肉痛也在部分患者中出现，这些症状可能与炎症反应有关。值得注意的是，棒状曲霉菌性肺泡炎的临床表现可能因个体差异而异，部分患者可能表现为慢性病程，症状反复发作。例如，在一项对100例棒状曲霉菌性肺泡炎患者的长期随访研究中，发现其中20%的患者表现为慢性病程，症状反复发作，严重影响生活质量。

二、诊断标准

1.影像学诊断

(1)影像学检查在棒状曲霉菌性肺泡炎的诊断中起着至关重要的作用。胸部X光和计算机断层扫描（CT）是最常用的影像学检查方法。胸部X光可以发现肺实质的浸润性阴影，通常表现为单侧或双侧的模糊结节或云雾状影。据一项研究显示，在棒状曲霉菌性肺泡炎患者中，胸部X光异常发现率为70%。例如，在一例50岁的男性患者中，胸部X光片显示右肺上叶模糊阴影，提示可能为肺部感染。

(2)计算机断层扫描（CT）在诊断棒状曲霉菌性肺泡炎时更为敏感和特异。CT扫描可以清晰地显示肺部病变的形态、范围和性质。在棒状曲霉菌性肺泡炎患者中，CT扫描常表现为多发性、结节状或空洞样阴影