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包裹性脓胸多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、包裹性脓胸概述

1.包裹性脓胸的定义及分类

包裹性脓胸是一种严重的胸腔感染性疾病，其特征是胸腔内积聚的脓液被纤维组织包裹，形成脓腔。根据不同的病因和临床表现，包裹性脓胸可以分为多种类型。其中，最常见的类型是继发于细菌感染的包裹性脓胸，约占所有包裹性脓胸病例的80%以上。这些细菌感染可能来源于肺部感染、胸腔手术、胸部外伤或邻近器官的感染等。

细菌感染引起的包裹性脓胸通常由金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等革兰氏阳性或阴性菌引起。例如，一位患有金黄色葡萄球菌肺炎的患者，由于病情未得到及时控制，细菌可能通过血液或淋巴途径侵入胸腔，导致包裹性脓胸的形成。据相关研究显示，金黄色葡萄球菌引起的包裹性脓胸患者中，约60%的患者在发病前有肺部感染病史。

除了细菌感染外，包裹性脓胸还可以由真菌、结核分枝杆菌等引起。真菌性包裹性脓胸多见于免疫功能低下或长期使用免疫抑制剂的个体，如器官移植患者。结核分枝杆菌引起的包裹性脓胸则多见于结核病活动期患者。这些病原体的感染可能导致胸腔内脓液的性质、量和纤维化程度有所不同，从而影响患者的预后。

在临床分类上，包裹性脓胸通常根据脓腔的大小、位置和纤维化程度分为轻度、中度和重度。轻度包裹性脓胸的脓腔较小，纤维化程度较低，患者症状较轻；中度包裹性脓胸的脓腔较大，纤维化程度中等，患者症状明显；重度包裹性脓胸的脓腔巨大，纤维化程度高，患者症状严重，甚至可能并发呼吸衰竭。例如，一位患有重度包裹性脓胸的患者，由于脓腔巨大，导致肺功能严重受损，最终发展为呼吸衰竭，经过积极治疗后才得以好转。

2.包裹性脓胸的流行病学特点

(1)包裹性脓胸的发病率在全球范围内存在地域差异，发达国家由于医疗条件较好，发病率相对较低，而在发展中国家，由于医疗资源有限和公共卫生意识不足，发病率较高。据统计，发展中国家包裹性脓胸的发病率约为每10万人中有5-10例。例如，一项针对东南亚地区的研究发现，该地区包裹性脓胸的年发病率为7.5/10万。

(2)包裹性脓胸的发病年龄跨度较大，但以青壮年群体为主。据一项针对美国成年人的研究发现，40-60岁年龄段是包裹性脓胸的高发年龄组，占所有病例的45%。此外，男性患者数量显著多于女性，比例约为2:1。例如，一位35岁的男性患者因胸部外伤后感染，发展为包裹性脓胸，经过治疗得以康复。

(3)包裹性脓胸的发病与多种因素有关，包括基础疾病、免疫状态、社会经济状况等。患有慢性肺部疾病、糖尿病、免疫系统疾病等基础疾病的患者更容易发生包裹性脓胸。此外，长期使用免疫抑制剂、吸烟、酒精滥用等不良生活习惯也是包裹性脓胸的危险因素。例如，一位患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者，因肺部感染后发展为包裹性脓胸，经过积极治疗和改善生活习惯后，病情得到控制。

3.包裹性脓胸的病因及发病机制

(1)包裹性脓胸的主要病因是细菌感染，其中金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌是最常见的病原菌。这些细菌可通过多种途径进入胸腔，如肺部感染直接蔓延、邻近器官感染扩散、胸部外伤后继发感染等。据统计，细菌感染引起的包裹性脓胸约占所有病例的80%。例如，一位患有肺炎的患者，由于未及时治疗，细菌可能通过肺泡破裂进入胸腔，引发包裹性脓胸。

(2)发病机制方面，包裹性脓胸的形成通常涉及以下几个步骤：首先，细菌侵入胸腔，引起局部炎症反应；其次，炎症反应导致胸腔积液，积液中富含白细胞和细菌；随后，炎症反应进一步加剧，纤维蛋白沉积在积液表面，形成纤维膜；最后，纤维膜逐渐增厚，将积液包裹形成脓腔。据研究，包裹性脓胸的形成通常需要2-4周的时间。例如，一位患有金黄色葡萄球菌肺炎的患者，在病程的第3周出现包裹性脓胸。

(3)除了细菌感染，其他因素也可能导致包裹性脓胸的发生，如免疫抑制、糖尿病、营养不良、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等。这些因素可能导致机体免疫力下降，使得细菌感染更容易发生和扩散。此外，胸腔手术、胸部外伤、胸膜活检等操作也可能增加包裹性脓胸的风险。例如，一位患有肺癌的患者，在接受胸腔手术后，由于手术创伤和免疫力下降，可能发展为包裹性脓胸。

二、诊断评估

1.临床诊断要点

(1)临床诊断包裹性脓胸的关键在于识别患者的症状和体征，结合影像学检查和实验室指标进行综合判断。常见的症状包括持续的胸痛、呼吸困难、咳嗽、发热、体重下降等。据一项临床研究表明，约70%的包裹性脓胸患者伴有发热，体温可高达38-39摄氏度。例如，一位60岁的男性患者因胸部疼痛和呼吸困难就诊，体格检查发现患侧呼吸音减弱，胸膜摩擦音阳性，提示可能存在胸腔积液。

(2)影像学检查是诊断包裹性脓胸的重要手段，主要包括胸部X光片、胸部CT扫描和超声检查。胸部X光片显示患侧肺部阴