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研究报告

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精囊炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1精囊炎的定义与分类

精囊炎是一种常见的男性生殖系统疾病，主要指精囊及其周围组织的炎症反应。根据不同的病因和临床表现，精囊炎可分为急性精囊炎和慢性精囊炎两大类。急性精囊炎通常由细菌感染引起，如大肠杆菌、葡萄球菌等，患者常表现为突然发作的会阴部疼痛、排尿困难、血精等症状。据统计，急性精囊炎的发病率约为0.5%，其中细菌感染引起的占80%以上。

慢性精囊炎则多由急性精囊炎未得到及时有效治疗发展而来，也可因长期前列腺炎、尿道炎等疾病继发。慢性精囊炎的症状相对较轻，但持续时间较长，患者常感到会阴部不适、疼痛，有时伴有射精痛、血精等。据我国一项针对慢性前列腺炎患者的调查显示，其中约30%的患者伴有慢性精囊炎。

精囊炎的分类还包括非特异性精囊炎、特异性精囊炎、结核性精囊炎等。非特异性精囊炎是指由多种细菌引起的炎症，其发病率较高；特异性精囊炎是指由淋球菌、支原体、衣原体等特定病原体引起的炎症；结核性精囊炎则是由结核杆菌引起的炎症。在实际临床工作中，根据患者的症状、体征、实验室检查结果和影像学检查，医生会综合判断精囊炎的类型，以便制定针对性的治疗方案。

例如，某患者，男性，35岁，因反复出现会阴部疼痛、排尿不适等症状就诊。经检查，患者诊断为急性细菌性精囊炎。经抗生素治疗和局部热敷等对症处理后，患者症状明显缓解。然而，在随访过程中，患者再次出现类似症状，经进一步检查，发现患者同时患有慢性前列腺炎。根据患者的具体情况，医生制定了包括抗生素治疗、前列腺炎治疗、精囊炎治疗在内的综合治疗方案，最终患者症状得到有效控制。这一案例表明，精囊炎的诊断与治疗需要综合考虑患者的个体差异和病情特点。

1.2精囊炎的流行病学特点

(1)精囊炎的流行病学数据显示，其发病率在不同地区和人群中存在差异。在发达国家，精囊炎的发病率约为0.5%，而在发展中国家，这一比例可能更高。年龄因素对精囊炎的发病率也有显著影响，其中以中青年男性最为多见，40岁以下男性患者占多数。

(2)精囊炎的流行病学特点还表现在其与某些基础疾病的相关性上。例如，慢性前列腺炎、尿道炎等泌尿生殖系统疾病患者，其发生精囊炎的风险明显增加。此外，精囊炎的发病率在已婚男性中较高，这可能与性生活频率、性传播疾病等因素有关。研究表明，精囊炎患者中，约60%存在性传播疾病史。

(3)精囊炎的流行病学特点还体现在其季节性变化上。在寒冷季节，精囊炎的发病率有所上升，这可能与低温环境下人体免疫力下降、血液循环不畅有关。同时，精囊炎的复发率也较高，据统计，慢性精囊炎患者的复发率可达30%以上。这些流行病学特点对于精囊炎的预防和治疗具有重要意义。

1.3精囊炎的病理生理学机制

(1)精囊炎的病理生理学机制主要涉及细菌感染、免疫反应和炎症反应三个环节。细菌感染是精囊炎最主要的病因，常见病原菌包括大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌等。这些细菌通过尿道进入前列腺，进而感染精囊，引发炎症。据一项研究发现，约80%的急性精囊炎患者病原菌检测阳性。

(2)炎症反应是精囊炎病理生理学机制中的关键环节。细菌感染后，机体免疫系统启动，产生一系列炎症介质，如前列腺素、白介素等，导致精囊组织充血、水肿、渗出。这些炎症介质还能刺激神经末梢，引起会阴部疼痛、排尿不适等症状。以慢性精囊炎为例，其炎症反应持续时间较长，可能导致精囊组织纤维化、瘢痕形成。

(3)精囊炎的病理生理学机制还涉及免疫调节异常。研究表明，部分精囊炎患者存在自身免疫反应，即机体错误地将精囊组织视为抗原，产生自身抗体，攻击正常组织。这种自身免疫反应可能导致慢性炎症迁延不愈。例如，某患者，男性，45岁，因慢性精囊炎反复发作就诊。经检查，患者存在自身免疫抗体，经免疫调节治疗后，患者症状得到明显改善。这一案例提示，针对精囊炎的病理生理学机制，免疫调节治疗可能是一个新的治疗方向。

二、诊断与评估

2.1临床表现与病史采集

(1)精囊炎的临床表现多样，主要包括疼痛、排尿异常和生殖系统症状。疼痛是精囊炎的主要症状之一，通常表现为会阴部、睾丸、阴囊或下腹部不适，严重时可能放射至腰部或大腿内侧。疼痛的性质可以是钝痛、刺痛或剧痛，且常在性活动、排尿或排便时加剧。据临床观察，约80%的精囊炎患者存在疼痛症状。

(2)排尿异常是精囊炎的另一常见症状，主要包括排尿困难、尿频、尿急、尿痛等。排尿困难可能与精囊炎症引起的尿道狭窄有关，而尿频、尿急和尿痛则可能与炎症刺激膀胱有关。此外，部分患者还可能出现血精，即精液中混有血液，这是由于精囊炎症导致精囊壁血管破裂所致。一项针对精囊炎患者的调查显示，约60%的患者存在排尿异常症状。

(3)生殖系统症状包括射精痛、阴茎勃起功能障碍等。射精痛可能是由于精囊