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颈椎退行性病变多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、引言

1.1.颈椎退行性病变的定义和分类

颈椎退行性病变是一种常见的脊椎疾病，主要发生在中老年人群体中。它是指颈椎的关节、椎间盘、韧带等结构在长期负荷、磨损和退化的过程中发生的病理改变。根据病变部位和表现，颈椎退行性病变可以分为多种类型。其中，最常见的包括颈椎间盘突出、颈椎椎管狭窄、颈椎关节突关节退变和颈椎后纵韧带骨化等。

颈椎间盘突出是指颈椎间盘的纤维环破裂，导致髓核突出压迫脊髓或神经根，引起疼痛、麻木等症状。据统计，颈椎间盘突出在颈椎退行性病变中所占比例约为70%，且多发生在L4-L5和L5-S1椎间盘。例如，某患者，男，45岁，因长时间从事办公室工作，颈部和上肢出现持续性疼痛，经过核磁共振检查，发现L4-L5椎间盘突出，压迫了神经根。

颈椎椎管狭窄是指颈椎椎管内径减小，压迫脊髓或神经根，导致神经功能障碍。椎管狭窄可分为先天性和后天性两种，后天性椎管狭窄主要由颈椎退行性病变引起。据统计，颈椎椎管狭窄的患病率约为2.5%，且随着年龄的增长而增加。某患者，女，60岁，因颈部疼痛和下肢无力就诊，经CT检查发现颈椎椎管狭窄，经手术治疗症状明显改善。

颈椎关节突关节退变是指颈椎关节突关节的软骨和骨质发生退行性改变，导致关节不稳、骨刺形成和关节间隙变窄。关节突关节退变可以引起颈部疼痛、僵硬和活动受限等症状。据统计，颈椎关节突关节退变在颈椎退行性病变中的发病率约为30%。某患者，男，50岁，因颈部疼痛和活动受限就诊，经X光检查发现颈椎关节突关节退变，经过保守治疗后症状有所缓解。

2.2.颈椎退行性病变的流行病学特点

(1)颈椎退行性病变的发病率在全球范围内呈上升趋势，特别是在中老年人群中更为普遍。据统计，颈椎退行性病变的患病率在40岁以上的人群中约为50%，而在60岁以上的人群中则高达80%。这一趋势与人口老龄化密切相关。例如，在我国，随着人口老龄化进程的加快，颈椎退行性病变的发病率也在逐年上升。

(2)颈椎退行性病变的患病率在不同地区和人群中存在差异。研究发现，城市居民由于长时间从事电脑操作、驾驶等职业活动，颈椎退行性病变的发病率明显高于农村居民。此外，从事重体力劳动的人群，如建筑工人、搬运工等，颈椎退行性病变的发病率也较高。以我国某大型城市为例，颈椎退行性病变的发病率在城市居民中约为60%，而在农村居民中约为40%。

(3)颈椎退行性病变的发病与生活方式密切相关。不良的生活习惯，如长时间保持同一姿势、缺乏体育锻炼、饮食不均衡等，都会增加颈椎退行性病变的风险。此外，颈椎退行性病变的发病也与职业因素有关。例如，某研究调查了1000名办公室工作人员，发现其中40%患有颈椎退行性病变，且这一比例在长时间从事电脑操作的员工中更高。这些数据和案例表明，颈椎退行性病变的预防和管理需要从多方面入手，以降低其发病率。

3.3.多学科决策模式的意义

(1)多学科决策模式在颈椎退行性病变的治疗和管理中具有重要意义。这种模式通过整合不同学科的专业知识和技能，为患者提供全面、个体化的治疗方案。首先，它有助于提高诊断的准确性，通过多学科专家的共同会诊，可以更全面地了解患者的病情，减少误诊和漏诊的风险。例如，在诊断过程中，骨科医生可以结合影像学检查结果，神经科医生可以评估神经功能，康复医学科医生可以评估患者的功能障碍，从而形成综合的诊断。

(2)多学科决策模式有助于优化治疗方案。不同学科的专业人员可以针对患者的具体情况，提出不同的治疗建议，如药物治疗、物理治疗、手术治疗等。这种多元化的治疗方案可以减少单一治疗方法的局限性，提高治疗效果。例如，对于颈椎退行性病变患者，多学科团队可能会推荐先尝试非手术治疗，如药物治疗和物理治疗，如果病情严重或非手术治疗无效，再考虑手术治疗。这种渐进式的治疗方案有助于提高患者的康复率和满意度。

(3)多学科决策模式还强调了患者参与治疗的重要性。在这种模式下，患者不再是被动接受治疗的工具，而是治疗过程中的重要参与者。医生和患者可以共同讨论治疗方案，患者可以根据自己的需求和偏好做出选择。这种患者中心的治疗模式有助于提高患者的治疗依从性，增强患者的自我管理能力，从而促进患者的整体健康。此外，多学科决策模式还有助于提高医疗资源的利用效率，减少医疗资源的浪费，降低医疗成本。

二、诊断评估

1.1.临床表现和病史采集

(1)临床表现是诊断颈椎退行性病变的重要依据。患者常见的临床症状包括颈部疼痛、僵硬和活动受限。颈部疼痛通常为慢性疼痛，可能伴有放射性痛，向下延伸至肩部、上肢甚至手指。疼痛可能与姿势改变、长时间工作或活动有关。据统计，约有80%的颈椎退行性病变患者有颈部疼痛的症状。此外，颈部僵硬和活动受限也是常见症状，尤其在早晨起床