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研究报告

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男性不育症多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、总论

1.男性不育症的定义与分类

男性不育症是指男性因各种原因导致其生育能力下降或丧失，无法自然使女性受孕的病症。根据病因的不同，男性不育症可分为多种类型。其中，最常见的是无精子症，约占男性不育症的30%至40%。无精子症又可分为原发性和继发性两种。原发性无精子症是指患者自青春期开始至成年期，从未产生过精子；而继发性无精子症则是患者曾经有过正常的精子产生，但由于某些原因导致精子产生中断。

根据世界卫生组织（WHO）的数据，全球约有10%至15%的夫妇面临生育问题，其中男性因素导致的约占30%至40%。在中国，男性不育症的发病率也在逐年上升，据估算，我国男性不育症患者已超过4000万。例如，张先生是一位35岁的男性，因工作压力和生活习惯不良，导致精子质量严重下降，被诊断为无精子症。

另外，少精子症是男性不育症的另一种常见类型，约占男性不育症的20%至30%。少精子症是指每次射精时精液中精子数量少于正常值。这种情况可能导致生育能力下降，甚至不育。例如，李先生因长期熬夜和过度饮酒，被诊断为少精子症，经过一段时间的生活方式和药物治疗，其精子数量有所回升，但仍未达到正常水平。

除此之外，还包括不液化症、弱精子症、畸形精子症等多种类型。这些病症的病因复杂，包括遗传因素、环境因素、生活方式、内分泌失调、生殖系统感染等多种原因。因此，对于男性不育症的分类和诊断，需要综合考虑患者的病史、临床表现、实验室检查结果等多方面因素，以制定合理的治疗方案。

2.男性不育症的流行病学特点

(1)男性不育症的发病率在全球范围内呈现上升趋势，特别是在发展中国家。据世界卫生组织（WHO）报道，全球约有10%至15%的夫妇面临生育问题，其中男性因素导致的约占30%至40%。在中国，男性不育症的发病率也在逐年上升，据估算，我国男性不育症患者已超过4000万。

(2)男性不育症的病因复杂多样，包括遗传因素、环境因素、生活方式、内分泌失调、生殖系统感染等。其中，环境污染、职业暴露、不良生活习惯等因素被认为是导致男性不育症的重要因素。例如，重金属污染、农药残留、辐射等环境因素可能导致精子数量和质量下降。

(3)男性不育症对患者及其家庭的影响深远。除了生育问题外，患者还可能面临心理压力、家庭关系紧张等问题。研究表明，男性不育症患者普遍存在焦虑、抑郁等心理问题。此外，不育症还会影响患者的婚姻质量和家庭和谐。因此，关注男性不育症的流行病学特点，对于预防和治疗具有重要意义。

3.男性不育症的诊断流程

(1)男性不育症的诊断流程是一个系统而全面的过程，旨在确定不育的病因，并为患者提供针对性的治疗方案。首先，医生会详细询问患者的病史，包括年龄、婚姻状况、性生活频率、是否有手术史、药物使用史等。例如，李先生，35岁，已婚，因婚后三年未避孕而未育前来就诊。在病史询问中，医生了解到李先生有长期熬夜、饮酒的习惯，并曾因急性睾丸扭转进行过手术。

(2)接下来，医生会对患者进行全面的体格检查，包括生殖器官的检查，以及第二性征的评估。体格检查有助于发现生殖系统异常，如睾丸大小、质地、形状等。例如，在李先生的体格检查中，医生发现他的睾丸体积偏小，质地较硬，怀疑存在睾丸功能异常。

(3)实验室检查是诊断男性不育症的重要环节，包括精液分析、内分泌激素检测、染色体检查等。精液分析是评估男性生育能力的关键指标，包括精子浓度、活力、形态等。根据世界卫生组织（WHO）的标准，正常精液精子浓度应大于1500万/毫升，活力大于40%，正常形态精子比例大于4%。例如，李先生的精液分析结果显示，精子浓度为500万/毫升，活力为20%，正常形态精子比例为1%，明显低于正常值。此外，内分泌激素检测有助于评估患者的生殖激素水平，如FSH、LH、睾酮等。李先生的内分泌激素检测结果提示FSH、LH水平升高，睾酮水平降低，进一步支持了睾丸功能异常的诊断。

二、病史采集与体格检查

1.病史采集要点

(1)病史采集是诊断男性不育症的第一步，对于确定病因和制定治疗方案至关重要。在病史采集过程中，医生会询问患者的婚姻状况、性生活频率、避孕方法等基本信息。例如，张先生，30岁，已婚，因婚后两年未避孕而未孕前来就诊。在病史采集时，医生了解到张先生每周性生活频率为2-3次，夫妻双方均无避孕措施。

(2)医生还会详细询问患者的生育史，包括既往是否有过生育经历、生育时间、是否有流产或死产史等。此外，询问患者是否存在性功能障碍，如勃起功能障碍、早泄等，以及是否有生殖系统感染史，如前列腺炎、睾丸炎等。例如，李先生在病史采集时提到，他曾经有过一次睾丸炎的病史，并伴有疼痛和发热症状。

(3)在询问病史时，医生还会关注患者的职业暴露