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中国心血管病一级预防指南2024解读

【摘要】心血管疾病是我国居民首位死因，一级预防是降低疾病负担的关键策略。2024版《中国心血管病一级预防指南》基于最新循证医学证据和国内流行病学特征，对风险评估、生活方式干预、危险因素控制等核心内容进行全面更新。本文重点解读指南八大要点：基于中国人群的10年ASCVD风险评估模型（China-PAR2.0）；生活方式干预5+5方案（5项基础措施+5项进阶建议）；血压管理新目标（高危人群＜120/70mmHg）；血脂干预策略（非HDL-C作为首要靶点）；糖尿病前期综合管理；肥胖防控新认识（重点关注内脏脂肪）；心理睡眠健康纳入危险因素；互联网+健康管理模式。指南强调个体化风险评估、分层干预和社区防控相结合，为医务人员和公共卫生工作者提供科学、实用、符合国情的预防实践指导。

【关键词】心血管病；一级预防；风险评估；生活方式；危险因素

第一章指南更新背景与核心变化

心血管疾病（CVD）是我国居民健康的头号威胁，2023年数据显示，CVD导致的死亡占总死亡的44.3%，其中冠心病和脑卒中为主要死因。一级预防作为遏制CVD流行的关键策略，2024版指南在2017版基础上进行了全面更新。更新背景主要基于三方面：流行病学变化——我国居民血脂异常率从18.6%升至35.6%，糖尿病患病率从9.7%增至12.4%，肥胖率增长150%；科学证据积累——SPRINT、STEP等研究证实强化降压获益，REDUCE-IT、STRENGTH等试验更新血脂管理策略；技术手段进步——人工智能风险评估、可穿戴设备监测、数字健康干预等新技术涌现。2024版指南由中华医学会心血管病学分会联合多学科专家制定，历时2年完成，系统检索了2018-2023年间发表的289篇高质量研究证据。

2024版指南的核心变化体现在六大方面：风险评估工具升级——推出China-PAR2.0模型，新增6项中国特有指标（如南北方差异、农村/城市）；干预目标调整——血压分层更细，血脂靶值更严，血糖管理更前移；生活方式建议扩充——形成5+5干预方案，增加心理健康、环境污染应对等新维度；特殊人群关注——细化女性（妊娠、更年期）、老年人（衰弱评估）、慢性肾病等群体策略；技术整合应用——推荐移动健康、远程监测、AI决策辅助等数字工具；实施路径优化——建立评估-分层-干预-随访四步闭环管理。这些更新使指南更符合中国人群特征和当代医疗实践需求。

指南适用人群和目标更加明确。一级预防面向尚未确诊动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的人群，包括：临床无症状但存在危险因素者（如高血压、糖尿病）；亚临床动脉粥样硬化但无症状者（如颈动脉斑块、冠脉钙化评分阳性）。指南明确排除已确诊ASCVD（如冠心病、缺血性脑卒中、外周动脉疾病）的二级预防人群。2024年特别强调终身风险概念，不仅关注10年风险，还评估35-75岁终生风险，帮助中青年认识长期预防重要性。总体目标是通过系统干预，到2030年实现我国CVD过早死亡率降低30%，危险因素控制率提高50%。

指南制定方法学更加严谨。证据等级采用GRADE系统，分为A（高质量随机对照试验）、B（队列研究或中等质量试验）、C（专家共识或小型研究）三级。推荐强度分为Ⅰ类（明确有益）、Ⅱa类（多数情况下有益）、Ⅱb类（可能有益）、Ⅲ类（无益或有害）。2024年新增价值评估，从健康获益、风险负担、成本效益、患者偏好四个维度评价推荐意见的适用性。特别关注中国本土研究证据，如中国农村高血压控制项目、大庆糖尿病预防研究等数据对推荐形成的关键支持。通过系统评价和德尔菲法专家共识，确保指南的科学性和实用性平衡。

第二章风险评估模型与分层管理

2024版指南推出China-PAR2.0风险评估模型，较2017版China-PAR有重要改进。新增风险评估指标：地域差异（南方/北方）、城乡居住地、家族史细化（一级亲属发病年龄）、肾功能（eGFR）、社会心理因素（抑郁评分）。去除不适用指标：空腹血糖（因糖尿病已单独诊断）。模型验证：基于中国21省市45万人群队列，10年预测准确度（C统计量）达0.812（男性）和0.826（女性）。适用年龄扩展至35-80岁（原为40-79岁）。风险评估工具实现数字化：通过微信小程序输入14项指标（年龄、性别、收缩压、血脂、吸烟等），1分钟生成10年ASCVD风险和终生风险百分比，附带个性化建议。

风险分层标准在2024年更加精细化。低危组：10年ASCVD风险5%，建议生活方式干预，每3-5年重新评估。中危组：5%-7.5%，考虑血压/血脂控制，每2-3年评估。高危组：7.5%-15%，建议药物干预+生活方式，每年评估。极高危组：15%或符合以下任一条：①糖尿病+≥1危险因素；②慢性肾病3-4期；③LDL-C≥4.9mm