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医用防护用品正确穿戴与脱卸流程2024

【摘要】在传染病防控和突发公共卫生事件应对中，正确使用医用防护用品是保障医务人员安全的关键环节。2024年《医疗机构感染防控技术指南》对个人防护装备（PPE）的使用规范进行了重要更新，本文系统阐述分级防护原则下各类防护用品的科学选择、规范穿戴与安全脱卸流程。重点内容包括：基于传播途径的风险评估与防护分级（接触传播、飞沫传播、空气传播、接触+空气传播）；新型防护材料与装备（如透气性更好的医用防护口罩、防雾护目镜、电动送风过滤式呼吸器PAPR）；三级防护用品的标准化穿戴七步法（手卫生→戴医用防护口罩→戴工作帽→穿防护服→戴护目镜/面屏→戴手套→检查气密性）；安全脱卸九步法与污染控制要点；常见错误操作与风险规避策略；特殊场景（如气溶胶操作、尸体处理）的强化防护要求。通过标准化操作流程和细节管理，最大限度减少职业暴露风险，保障医务人员安全。

【关键词】医用防护用品；个人防护装备；穿戴流程；脱卸流程；感染防控

第一章防护分级与用品选择

2024年防护分级标准基于传播途径风险重新调整，形成四类三级体系。基础防护（一级）适用于普通门诊、普通病房：医用外科口罩、工作帽、手套、隔离衣（低风险接触时）。加强防护（二级）适用于发热门诊、急诊、感染性疾病科：医用防护口罩（N95/KN95及以上）、护目镜/面屏、手套、隔离衣、工作帽、鞋套。严密防护（三级）适用于空气传播疾病（如开放性肺结核、麻疹）或高风险操作（气管插管、支气管镜）：医用防护口罩+全面型呼吸防护器或电动送风过滤式呼吸器（PAPR）、双层手套、防水隔离衣或防护服、防水靴套、全面防护面罩。2024年新增特级防护：针对埃博拉、拉沙热等病毒性出血热及不明原因传染病，在三级防护基础上增加防水围裙、外层防护靴、外层手套，并严格限制连续工作时间（≤2小时）。

防护用品选择需综合考虑风险等级、操作类型和产品性能。医用防护口罩：符合GB19083-2010标准，通过密合性测试（FitTest），2024年推荐新型低阻力口罩（过滤效率≥95%，吸气阻力≤85Pa）。护目镜/面屏：防雾涂层（防起雾时间≥4小时），侧方密封设计（防喷溅），可调节头带（确保稳固）。防护服：GB19082-2009标准，2024年新增透气性指标（透湿量≥5000g/m2/24h），接缝处胶条密封（抗渗透）。手套：丁腈材质（乳胶过敏替代），中号长度（腕上5cm），双层使用时长不超过4小时。鞋套：防水防滑底，靴型设计（高度≥30cm）。2024年强调适宜性评估：不同体型人员需选择合适尺码；近视者使用适配护目镜；长头发需完全包裹。

场景化防护策略是2024年指南重点。常规诊疗：一级防护（外科口罩+手套）；有喷溅风险（如抽血）加护目镜。发热门诊：二级防护（防护口罩+隔离衣+面屏）；可疑空气传播疾病升级为三级。核酸采样：二级防护（N95口罩+面屏+隔离衣）；环境通风不良时升级三级。气管插管/支气管镜：三级防护（PAPR或N95+全面罩）+防水围裙。尸体处理：三级防护+双层尸袋+化学防护面罩（防腐败气体）。实验室检测：生物安全柜内操作（二级防护）；潜在气溶胶（三级防护）。2024年新增防护降级概念：离开污染区后根据实际风险降低防护级别，避免过度防护导致热应激和操作不便。

防护用品性能验证与准备是安全使用前提。完整性检查：防护服无破损；口罩带弹性良好；护目镜无划痕；手套无穿孔。有效期核查：医用防护口罩（通常3-5年）；防护服（包装完好，无老化）；消毒剂（在有效期内）。适合性测试：N95口罩进行定性/定量适合性检验（每年1次，面部特征变化后复测）；PAPR检查电池电量和过滤器有效期。摆放定位：清洁区设置专用穿戴台（按使用顺序摆放）；脱卸区配置医疗废物桶、手消毒剂、镜子（自检用）。2024年推荐双人核查制度：穿戴前互相检查装备完整性；脱卸时有监督员指导步骤。

表1：2024年防护分级与用品配置

防护等级

适用场景

基础配置

新增要求

连续工作时间

一级防护

普通诊疗区

外科口罩、手套、工作帽

防雾护目镜备用

按常规

二级防护

发热门诊、急诊

N95口罩、面屏、隔离衣、手套

鞋套一体化设计

≤4小时

三级防护

空气传播疾病、高风险操作

PAPR/N95+全面罩、防护服、双层手套

内着降温背心

≤2小时

特级防护

病毒性出血热、不明原因传染病

三级防护+防水围裙、外层靴、化学防护

生命体征监测

≤1小时

第二章防护用品规范穿戴流程

2024年标准穿戴流程遵循由洁到污、由上到下、由内到外原则，七步法操作如下：第一步：手卫生。采用七步洗手法（内外夹弓大立腕），使用含酒精速干手消毒剂（ABHR）揉搓至少40秒，检查手部无伤口、皮炎。第二步：戴医用防护口罩。检查口罩完整性；深色面朝外（如有颜色区分）；金属条在上，双手