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羊水栓塞的应急预案演练脚本

角色与场景设定

-场景：某综合性医院妇产科手术室，正在进行一台剖宫产手术。

-角色

-主刀医生：经验丰富，负责手术操作。

-助手医生：协助主刀医生进行手术。

-麻醉医生：负责产妇的麻醉管理。

-巡回护士：负责手术间物品供应、协助麻醉、观察产妇生命体征等工作。

-器械护士：负责手术器械的传递和管理。

-护士长：统筹协调手术室的应急处理工作。

-产科主任：指导应急处理，做出关键决策。

-重症医学科医生：提供专业的重症监护和治疗建议。

-产妇：28岁，孕39周，因胎位不正行剖宫产术。

演练开始

-时间：上午9:00

-事件：手术进行到切开子宫取出胎儿后，主刀医生正进行胎盘剥离操作。突然，产妇出现烦躁不安、呛咳、呼吸困难等症状，面色苍白，血压急剧下降至70/40mmHg，心率增快至140次/分。

-巡回护士：（紧张地）“医生，产妇情况不对，出现烦躁、呛咳，血压下降了！”

-主刀医生：（停下手中操作，查看产妇情况）“不好，可能是羊水栓塞，立即启动羊水栓塞应急预案！”

-巡回护士：（迅速按响应急呼叫铃）“呼叫产科主任、重症医学科医生，请立即到手术室会诊！”同时，继续监测产妇的生命体征，记录数据。

-器械护士：（保持冷静，协助主刀医生完成手术操作，迅速清理手术区域，准备好必要的抢救物品）

-麻醉医生：（立即加大吸氧浓度，调整麻醉药物剂量，保证气道通畅）“增加吸氧浓度至100%，准备气管插管。”

应急处理阶段

-时间：9:05

-产科主任和重症医学科医生赶到手术室

-产科主任：（快速查看产妇情况）“目前高度怀疑羊水栓塞，立即进行抗过敏、解除肺动脉高压、抗休克等治疗。”

-主刀医生：“明白，先给予地塞米松20mg静脉推注。”

-巡回护士：（迅速执行医嘱，抽取药物，进行静脉注射）

-重症医学科医生：“建立多条静脉通道，快速补充晶体液和胶体液，维持有效循环血量。同时，监测中心静脉压。”

-巡回护士：（在护士长的协助下，迅速建立两条新的静脉通道，连接输液装置，开始快速补液）“已建立两条静脉通道，开始补液。”

-麻醉医生：“产妇呼吸困难加重，准备气管插管。”（熟练地进行气管插管操作，连接呼吸机辅助呼吸）

-主刀医生：“继续完成手术，尽快娩出胎盘，减少羊水继续进入母体循环。”（与助手医生迅速、熟练地完成胎盘娩出和子宫缝合等操作）

-时间：9:15

-产妇情况仍未改善，出现凝血功能障碍，手术创面渗血不止，阴道也有大量出血

-产科主任：“产妇出现凝血功能障碍，立即检测凝血功能指标，包括血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原等。同时，给予新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀等补充凝血因子。”

-巡回护士：（快速采集血标本，送往检验科）“已送检凝血功能指标。”

-护士长：（协调血库，紧急调配血液制品）“联系血库，准备新鲜冰冻血浆800ml、血小板1个治疗量、冷沉淀10U。”

-主刀医生：（采用压迫、缝合等方法控制手术创面出血，但效果不佳）“出血难以控制，考虑子宫切除以挽救产妇生命。”

-产科主任：（与家属沟通病情）“产妇目前情况危急，出现了严重的凝血功能障碍，手术创面出血不止，为了挽救她的生命，我们建议进行子宫切除术，希望你们理解并签字同意。”

-家属：（焦急万分，但经过短暂商量后）“医生，我们同意手术，请一定要救救她。”

-时间：9:30

-开始进行子宫切除手术

-主刀医生和助手医生全神贯注地进行手术操作，巡回护士和器械护士密切配合，提供所需的器械和物品

-麻醉医生：（持续监测产妇的生命体征，调整呼吸机参数和麻醉药物剂量）“血压仍不稳定，维持在80/50mmHg左右，心率130次/分。”

-重症医学科医生：“给予多巴胺2-5μg/（kg·min）静脉泵入，提升血压。”

-巡回护士：（执行医嘱，调节微量泵参数）“已开始泵入多巴胺。”

后续观察与处理阶段

-时间：10:00

-子宫切除手术完成，出血情况有所改善，但产妇仍处于昏迷状态，生命体征尚未完全稳定

-产科主任：“手术已完成，目前出血得到初步控制，但产妇情况仍然严峻，需要转入重症医学科进一步监护和治疗。”

-重症医学科医生：“我已经安排好重症监护病房的床位和设备，准备转运产妇。在转运过程中，要确保生命支持设备正常运行，密切观察生命体征变化。”

-巡回护士和麻醉医生：（与重症医学科的医护人员一起，小心地将产妇转运至重症监护病房，途中持续监测生命体征，保持各项治疗措施的连续性）

-在重症监护病房

-重症医学科医生：（对产妇进行全面评估和进一步的治疗调整）“继续