儿童上消化道梗阻性疾病.pptVIP

儿童上消化道梗阻性疾病;前言;主要内容

通过三组不同的少见病例介绍以下内容

功能性梗阻，无组织结构病变，通过相应治疗手段，可解除梗阻

器质性梗阻，多为先天性畸形

外在因素所致梗阻;病例分享（功能性梗阻）

贲门失弛缓

胃扭转

;;贲门失弛缓

少见病，成人发病率1/10万，多数发病年龄在30-40岁，

＜4岁儿童患者占4%以下

由下食管括约肌（LES)松弛障碍、食管体部缺乏蠕动性收缩引起的动力障碍性疾病，为食管功能性梗阻

表现为吞咽困难、食物反刍、呕吐、咳嗽、肺感染

病因不十分明了，可能与病毒感染、遗传因素等有关

病理表现为食管壁内肌间神经细胞减少，退化变性

并发症：吸入性肺炎，食管炎（食管癌发病率高于正常人群15-24倍）

治疗：药物（钙离子拮抗剂、硝酸盐类）

扩张治疗

手术

;;胃镜：胃底通向胃体处呈收缩状环行狭窄胃

窦前后壁并拢，充气不能扩张,镜身循

腔而进可到达幽门

诊断：胃内未见出血灶

胃畸形？

胃扭转？

99mTc检查：未见异位胃黏膜征象

;胃扭转

固定胃位置的韧带先天异常或膈肌发育异常所致

发病率：小儿较少见，男:女=11:1

临床表现：类似高位肠梗阻，多在进食后呕吐，不含

胆汁，可混有血液；扭转＜180o可自行复位，

＞180o易造成血循环障碍，胃壁缺血、坏死

、穿孔

;病例分享（先天性畸形）

食管狭窄

食管重复畸形

幽门闭锁-不完全隔膜型

;;;胸部螺旋CT平扫：

后纵膈可见巨大多房囊性肿块影，病变大部分位于右侧胸腔，

心影向左侧移位，气管、双主支气管、大血管受压前移

肺窗下双肺纹理重，右肺容积明显减小，右肺下叶部分肺不张

颈胸椎部分椎体呈“蝴蝶椎”

胸部螺旋CT增强：

心脏及大血管明显强化

后纵隔巨大多房性囊性肿块边缘及分隔可见明显强化

肿块壁较厚，边界较清晰

印象：

后纵膈巨大多房囊性肿物伴边缘及分隔强化

部分颈胸椎裂椎畸形

;消化道重复畸形

少见的消化道畸形，以回肠最多，其次为食管、结肠、胃等，可同时合并2个以上重复畸形，如肠闭锁、肛门闭锁、肠旋转不良、泌尿生殖器畸形等

胸腔内重复畸形可合并脊柱畸形，如半椎体、脊柱裂

临床表现取决于重复畸形的部位和大小

在重复畸形的消化道内有潜在癌变的危险性，如在患儿食管胃连接处发现重复肠的腺癌；成人12例回肠重复畸形切除标本中3例有恶性肿瘤

;;;先天性幽门前瓣膜症的胃镜特征与临床诊断

共18例，年龄17个月-9岁，病程5天-8年，均经手术和病理证实

均以呕吐无胆汁样胃内容物为主要症状

大多发生在添加辅食或改变饮食结构时

呕吐呈间歇性，有明显的缓解期

随年龄增长呕吐呈进行性加重，甚至最终不能缓解

伴有不同程度体重减轻、贫血、甚至重度营养不良

立位腹平片显示明显胃扩张

上消化道造影显示：耳状面，线样征，小室征，“飞燕状”改变，双球征等不同征象

胃镜可见幽门梗阻，合并食管炎、糜烂出血性胃炎，胃溃疡

中华消化内镜杂志20084期;幽门前瓣膜症为少见的先天性消化道畸形，发病率占消化道闭锁性疾病的1%

病理分型为盲端型和隔膜型（完全，不完全型）

有孔瓣膜狭窄可在任何年龄发病,发病的早晚取决于瓣膜孔径的大小

以间歇性无胆汁样呕吐、上腹胀满、可见胃蠕动波并闻及振水音为主要表现

应与幽门肥厚性狭窄、幽门管溃疡、十二指肠球部溃疡等鉴别

钡餐造影对诊断有重要意义

胃镜检查是可靠的诊断方法，可避免造影的假阳性;其他因素所致梗阻

游走脾;;手术所