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疟疾2020培训课件

第一章疟疾概述与流行病学

疟疾：全球公共卫生挑战32亿风险人口全球约有32亿人生活在疟疾流行区，面临感染风险2.19亿年度病例2017年全球约有2.19亿疟疾病例报告43.5万年度死亡每年约有43.5万人因疟疾死亡，主要集中在撒哈拉以南非洲地区

疟疾的定义与病原体疟疾是由疟原虫属（Plasmodium）寄生虫引起的传染病，主要通过感染的雌性按蚊叮咬人体传播。主要致病种类包括：恶性疟原虫（P.falciparum）-最致命间日疟原虫（P.vivax）-分布最广卵形疟原虫（P.ovale）-可引起复发三日疟原虫（P.malariae）-慢性感染

疟疾传播与生命周期蚊媒传播感染疟原虫的雌性按蚊叮咬人体，将子孢子注入皮下组织肝内期子孢子进入肝细胞，发育成裂殖体并释放裂殖子红细胞期裂殖子侵入红细胞，形成环状体、滋养体，最终发育为裂殖体配子体形成部分裂殖子发育为雌雄配子体，等待蚊子叮咬吸取蚊体内发育在蚊子胃内完成受精形成合子，发育为卵囊，产生大量子孢子

疟疾高危人群与易感因素人群易感性5岁以下儿童孕妇免疫力低下者（HIV感染者）初次或长期未暴露于疟疾区的旅行者环境因素积水环境（水田、水坑等）植被茂密区域气温适宜（20-30℃）雨季后按蚊数量激增社会经济因素贫困地区医疗资源匮乏住房条件差（无蚊帐、窗户无纱窗）卫生意识和防护知识欠缺流动人口和边境地区管控困难

疟疾流行地图与高危区域示意图全球高危区域撒哈拉以南非洲（占全球疟疾病例的90%以上）东南亚地区（湄公河流域）南亚次大陆（印度、巴基斯坦）拉丁美洲热带地区（亚马逊流域）中国历史流行区云南、海南、广东、广西等南方省份长江流域及以南地区边境地区输入性疟疾风险较高

第二章疟疾临床表现与诊断

疟疾的临床症状寒战期患者感到剧烈寒战，全身发抖，体温迅速升高，持续15-60分钟高热期体温可达39-41℃，伴头痛、肌肉关节痛、口渴、烦躁，持续2-6小时出汗期大量出汗，体温迅速下降至正常，感到疲倦但症状缓解伴随症状头痛、肌肉关节痛恶心、呕吐、腹泻黄疸（眼巩膜及皮肤发黄）脾肿大（左上腹疼痛）重症表现意识障碍、嗜睡、昏迷癫痫发作严重贫血（苍白、乏力）呼吸困难（急性肺水肿）

疟疾的潜伏期与发病机制不同疟原虫的潜伏期恶性疟原虫7-14天间日疟原虫12-18天卵形疟原虫12-18天三日疟原虫18-21天猕猴疟原虫9-12天潜伏期的长短与疟原虫种类、感染量、患者免疫状态等因素相关。部分患者可表现为超长潜伏期。发病机制红细胞破裂释放毒素，刺激单核-巨噬细胞系统细胞因子风暴导致高热和全身炎症反应感染红细胞黏附血管内皮，造成微循环障碍贫血由红细胞破坏和骨髓抑制共同导致

疟疾的实验室诊断显微镜血片检查（金标准）通过制备厚薄血片，吉姆萨染色后显微镜观察疟原虫形态特征。可确定虫种和虫密度，评估治疗效果。要求技术人员有丰富经验。快速诊断试剂（RDT）基于免疫层析技术，检测疟原虫特异性抗原（HRP-2、pLDH等）。操作简便，适合基层和现场快速筛查，但无法确定虫密度。分子生物学检测PCR、LAMP等技术检测疟原虫DNA，灵敏度和特异性高，适用于低密度感染和混合感染的检测，但需要专业设备和人员。辅助检测项目血常规：贫血、血小板减少肝肾功能：转氨酶升高、胆红素升高血糖：低血糖常见于重症疟疾

疟疾鉴别诊断登革热蚊媒传播，高热、皮疹、骨关节痛显著，但无周期性发热，血小板下降更明显，无脾肿大伤寒持续高热，相对缓脉，脾肿大，玫瑰疹，血培养可发现沙门菌败血症可有寒战高热，但通常不规律，常有原发感染灶，血培养阳性病毒性肝炎黄疸明显，肝功能损害严重，肝区疼痛，但无周期性发热鉴别诊断关键点流行病学依据是否有疟疾流行区旅行史是否有蚊虫叮咬史当地是否有疟疾流行是否使用过预防性药物实验室和临床依据周期性发热特点疟原虫检测结果抗疟治疗效果观察

显微镜下疟原虫血片图示恶性疟原虫形态特征环状体小而精致，常见双重感染滋养体较小，无安氏点裂殖体含16-24个裂殖子可见新月形配子体间日疟原虫形态特征环状体较大，常见安氏点感染红细胞体积增大成熟体可见棕色颗粒（舒夫纳点）裂殖体含12-24个裂殖子

第三章疟疾治疗与预防

疟疾治疗原则治疗基本原则早期诊断，及时治疗根据虫种选择适当药物考虑当地耐药情况调整方案轻型疟疾首选青蒿素联合疗法（ACT）重症疟疾首选静脉注射青蒿琥酯根据病情进行分级治疗同时处理并发症和合并症治疗注意事项：严格遵循疗程密切监测不良反应定期复查血片验证疗效

轻型疟疾治疗方案举例1青蒿琥酯+艾莫地喹（AA）用法：青蒿琥酯：每日一次，每次2.4mg/kg，连用3天；艾莫地喹：首日每公斤体重10mg，第2-3天各5mg/kg。特点：国产组合，价格相对较低，适合我国南方地区使用。2鲁美芬+阿奇霉素（AL）用法：按体重分级给药，分6次