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2021英国复苏委员会严重过敏反应紧急治疗指南精准救治，守护生命健康
目录第一章第二章第三章识别与诊断紧急救治流程药物使用规范
目录第四章第五章第六章特殊人群管理培训与实施后续处理
识别与诊断1.
临床表现与分级皮肤黏膜症状（90%以上）：表现为泛发性荨麻疹、血管性水肿伴瘙痒，但需注意约10%患者可能无皮肤表现。面部潮红、结膜充血是早期常见体征。呼吸系统受累（55%-70%）：喉头水肿表现为声嘶/失声、喘鸣音；支气管痉挛可见喘息、辅助呼吸肌参与；严重者可出现呼吸衰竭伴血氧饱和度快速下降。循环系统衰竭（35%-45%）：心动过速（儿童140次/分，成人120次/分）、低血压（收缩压下降30%基础值）、外周循环障碍表现为肢端湿冷、毛细血管再充盈时间3秒，可迅速发展为心搏骤停。
关键诊断标准常见包括药物（β-内酰胺类抗生素、NSAIDs）、昆虫毒液（膜翅目昆虫）、食物（坚果、海鲜）及乳胶等，需详细询问接触史。暴露明确过敏原发作后1-2小时达峰值（正常值11.4μg/L），升高幅度基础值+2μg/L或1.2×基础值+2μg/L具有诊断价值。类胰蛋白酶检测需排除心源性休克、肺栓塞、喉痉挛、血管迷走神经反应及肥大细胞增多症等疾病，特别注意无皮肤表现的循环衰竭病例。鉴别诊断重点
病史采集要点询问近期用药史（尤其静脉给药30分钟内）、特殊食物摄入、昆虫叮咬史及既往过敏史，注意交叉过敏（如头孢类与青霉素）。床旁检测手段特定IgE检测（如Phadiatop筛查）、皮肤点刺试验（需在稳定期进行），急性期可留取血清用于后续特异性IgE检测。环境因素排查手术室注意乳胶手套、消毒剂（如洗必泰），社区发病需调查花粉、尘螨等吸入性过敏原，职业暴露需考虑化学制剂。过敏原快速辨识
紧急救治流程2.
立即识别症状快速评估患者是否出现皮肤黏膜症状（如荨麻疹、血管性水肿）、呼吸窘迫（喘鸣、喉头水肿）或循环衰竭（低血压、心动过速），这些是严重过敏反应的典型三联征。停止接触过敏原若明确过敏原（如药物输注、昆虫叮咬），需立即中断接触，但对食物过敏者需避免催吐以防误吸。呼叫急救团队启动院内急救系统或拨打紧急医疗服务（EMS），同时准备肾上腺素自动注射器或静脉给药设备。体位管理将患者置于平卧位（休克时）或半卧位（呼吸困难时），下肢抬高30°以改善静脉回流，避免突然体位变动加重低血压。初始应急响应步骤
一线药物首选所有出现气道、呼吸或循环系统症状的严重过敏反应患者，均需立即肌注肾上腺素（大腿外侧肌注0.3-0.5mg，儿童0.01mg/kg），5-15分钟可重复给药。禁忌症与风险未控制的高血压或冠心病患者需谨慎，但过敏反应的致死风险优先于药物潜在副作用，需权衡利弊后使用。给药后监测密切观察血压、心率、血氧及气道通畅度，记录给药时间与剂量，为后续治疗提供依据。静脉给药条件对难治性休克或已建立静脉通路的患者，可稀释后缓慢静推（成人10-20μg/min滴定，儿童0.1-1μg/kg/min），需持续心电监护以防心律失常。肾上腺素使用指征
对喉头水肿导致窒息者，立即行气管插管或环甲膜穿刺，备紧急气管切开包；支气管痉挛严重时联合雾化β2受体激动剂（如沙丁胺醇）和抗胆碱药（如异丙托溴铵）。高级气道干预快速输注晶体液（如0.9%生理盐水），成人首剂20ml/kg，儿童10ml/kg，必要时重复，目标维持收缩压90mmHg或平均动脉压65mmHg。液体复苏策略对肾上腺素反应不佳者，可加用去甲肾上腺素（0.05-0.1μg/kg/min）或多巴胺维持灌注压，需通过中心静脉导管给药以减少外渗风险。血管活性药物动态评估毛细血管再充盈时间、乳酸水平及尿量，必要时转入ICU进行血流动力学监测（如PiCCO或Swan-Ganz导管）。持续监测指标气道管理与循环支持
药物使用规范3.
首选肌注给药成人推荐剂量为0.5mg（1:1000浓度0.5ml）大腿中部外侧肌注，儿童按0.01mg/kg计算（最大0.3mg）。肌注吸收快速且血药浓度稳定，较静脉给药更安全。仅限ICU/手术室等监护条件下使用，需稀释为1:10000浓度（1mg肾上腺素+9ml生理盐水），初始剂量成人0.1-0.2mg缓慢推注，儿童0.1-0.2μg/kg/min输注。首次给药5-15分钟后若症状未改善或持续恶化（如血压90mmHg、气道水肿进展），需重复同等剂量肌注，最多可每15分钟重复一次直至症状缓解。静脉给药特殊情形重复给药标准肾上腺素给药方案
输入标题支气管扩张剂应用抗组胺药辅助治疗H1受体拮抗剂（如氯雷他定10mg）联合H2受体拮抗剂（如雷尼替丁50mg）静脉注射，可缓解皮肤症状但不可替代肾上腺素。对难治性低血压，在充分液体复苏后可用去甲肾上腺素0.05-0.1μg/kg/min静脉泵入维持灌注压。静脉注射氢化可的松200mg或甲
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