院感的诊断标准.pptVIP

（一）明确感染的含义定义：系指病原体对宿主异常侵袭所致的病原体与宿主之间相互作用的一种生态反应。（二）了解感染过程结局B、病原携带状态分潜伏期、恢复期和“健康”携带“健康”病原携带者的共同特点是能排出病原体而无临床表现及免疫应答。健康携带者和慢性携带者常不易为人们识别（如MRSA携带者），在医院感染中具有重要流行病学意义。C、潜伏性感染D隐性感染又称亚临床感染。病原体仅引起宿主发生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻度组织损伤，无明显的症状、体征甚至生化改变，只能通过免疫学检测才能发现，但宿主能排出病原体。医院感染流行的病原体重要来源E、显性感染又称临床感染，系指病原体侵入人体后，不仅引起免疫应答，而且通过病原体本身的作用和变态反应导致组织损伤，引发病理改变和临床表现。（三）熟悉医院感染含义、分类、特点医院感染定义：A、广义：在医院内获得的一切感染感染地点---医院感染对象---病人(住院、门诊、急诊)陪护、探视医务人员(1)入院前不存在，入院后获得；(2)住院过程中获得，出院后发病；(3)与诊疗操作相关；(4)与医务人员、医疗设施、医院环境中的病原体同源；(5)本次感染与上次住院密切相关。内源性感染包括：菌群失调二重感染细菌移位主动移位被动移位潜在活化（HSVCMVTB）（一）发热定义：正常情况下，体温受体温调节中枢调控，并通过神经、体液等因素使产热和散热过程动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内；当机体在致热源（pyrogen）作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热。程度（口温计）37.3-38℃为低热38.1-39℃为中等度热39.1-40℃为高热40.1℃以上为超高热。短程发热:2周长程发热:2周（一）发热机制（二）致病菌与污染菌标本质量：取材来源量是否有污染存放时间多次培养为同一病原体局部标本与血液分离的一致定量培养：痰≥106cfu/ml尿≥105cfu/ml组织≥105cfu/g自身抗体凝集试验≥1：40内毒素、外毒素测定粘质试验同源性（分子生物学）标本采集与处理要求（1）应用抗菌药物前采集；标本容器须先消毒处理（物理方法）但不得用消毒剂；标本采集注意无菌操作和标本量；血标本5－10ml培养基：血液＝10：1尿：10－20ml大便：2－3g（三）脂肪液化疼痛最明显部位穿刺抽取物抹片部位：脂肪组织多的部位（腹部臀部）性状：浅黄色油状物，无臭味镜检：脂肪球，炎性细胞少培养细菌105cfu/g105cfu/ml静脉插管感染的现状：国外：美国每年5-10万人发生静脉插管感染占院内感染的13%。国内：有报道ICU中与导管相关的感染占30%。其中中心静脉插管感染占静脉导管感染的90%。静脉导管尖端培养致病菌阳性率为25%，其中有37%的血培养为阳性，血培养阳性者病死率达66.6%气管切开与气管插管的肺部感染率高达7-70%；有人报道81例机械通气病人有56例发生肺部感染，感染率高达69%。感染源：自身皮肤、咽喉部、呼吸装置感染途径：口咽部定植菌下移呼吸装置污染自身菌群移位医护人员手传播污染的器械为媒介周围环境传播（床边、洗手池、听诊器。）(1)血管相关感染临床诊断符合下述三条之一即可诊断。①静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的表现）。②沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。③经血管介入性操作，发热＞38℃，局部有压痛，无其它原因可解释。病原