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肌肉注射法操作规程及并发症处理

一、引言

肌肉注射是临床治疗中常用的给药途径之一，通过将药物注入肌肉组织，利用肌肉丰富的血管网使药物迅速吸收，从而达到治疗效果。它操作简便，起效较快，适用于不宜或不能口服、静脉注射的药物，以及需要在一定时间内维持药效的情况。然而，看似基础的操作，实则蕴含着丰富的专业知识与实践技巧。规范的操作流程不仅是保证治疗效果的前提，更是预防并发症、确保患者安全的关键。本文旨在系统梳理肌肉注射的操作规程，并对可能出现的并发症及其处理原则进行阐述，为临床实践提供参考。

二、操作规程

（一）操作前评估与准备

在执行任何操作前，充分的评估与准备是首要环节，这体现了护理工作的专业性与严谨性。

1.患者评估：首先需仔细核对医嘱，明确注射药物的名称、剂量、浓度、用法及时间，确保无误。随后，与患者进行有效沟通，了解其病情、过敏史（尤其是药物过敏史）、既往注射史，以及当前的心理状态和合作程度。评估患者注射部位的皮肤状况，查看有无红肿、硬结、瘢痕、皮疹、瘀青或感染迹象，同时触摸肌肉丰满度，避开神经、血管密集区域及骨骼突起处。对于儿童、意识不清或躁动的患者，还需评估其配合能力，必要时寻求他人协助固定体位。

2.药物评估：认真核对药品名称、规格、剂量，检查药品外观有无变质、浑浊、沉淀、过期等情况。对于混悬液，需确认是否需要摇匀；对于油剂或结晶性药物，应了解其溶解方法和所需溶媒。同时，需熟知药物的药理作用、不良反应及特殊注意事项，如某些药物需深部肌肉注射以减少刺激。

3.环境准备：确保操作环境安静、整洁、光线充足，必要时关闭门窗或使用屏风，保护患者隐私，营造一个让患者感到安心的操作氛围。

4.用物准备：根据患者年龄、体型及药物性质选择合适的注射器和针头。一般成人用5-10ml注射器，针头型号7-9号；儿童可用2-5ml注射器，针头型号5-7号。备齐所需药物、无菌溶媒（如生理盐水、注射用水）、皮肤消毒剂（常用碘伏或75%酒精）、无菌棉签、砂轮、弯盘、锐器盒、治疗巾或小垫枕等。操作者自身准备也不可或缺，规范的手卫生，按需佩戴口罩，这是保护患者与自身的第一道屏障。

（二）操作步骤与核心要点

操作过程需严格遵循无菌技术原则，动作轻柔、准确，关注患者感受。

1.核对与解释：携用物至患者床旁，再次核对患者信息及医嘱，向患者简要解释操作目的、方法及可能出现的不适，以取得患者的理解与配合，缓解其紧张情绪。

2.体位摆放：协助患者取舒适、安全且便于注射的体位，充分暴露注射部位，同时注意保暖。常用体位包括：

*侧卧位：患者侧卧，上腿伸直，下腿稍弯曲，使肌肉放松。

*俯卧位：患者俯卧，足尖相对，足跟分开，头偏向一侧。

*仰卧位：常用于注射臀中肌、臀小肌，或危重、不能翻身的患者。

*坐位：患者坐直，腰部挺直，必要时在背后垫一靠枕。

3.选择注射部位：这是肌肉注射成功的关键一步，需选择肌肉丰厚、远离大神经、大血管的部位。临床常用的注射部位有：

*臀大肌：定位方法有十字法和连线法。十字法：从臀裂顶点向左或右划一水平线，然后从髂嵴最高点作一垂线，将臀部分为四个象限，其外上象限（避开内角）即为注射区。连线法：取髂前上棘与尾骨连线的外上1/3处为注射区。此处肌肉丰厚，但深部有坐骨神经通过，定位务必准确。

*臀中肌、臀小肌：定位方法可采用以示指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，使髂嵴、示指、中指构成一个三角形区域，其示指与中指构成的内角为注射区。此部位血管、神经较少，脂肪组织较薄，尤其适用于儿童和多次注射的患者。

*股外侧肌：位于大腿中段外侧，一般成人可取髋关节下10cm至膝关节上10cm的范围，宽约7.5cm。此区域大血管、神经干很少通过，且注射范围较广，可供多次注射，尤其适用于婴幼儿。

*三角肌：位于上臂外侧，肩峰下2-3横指处。此处肌肉较薄，只适用于小剂量注射。

选择部位时，还需考虑患者的体型，如消瘦者应选择相对更表浅、肌肉相对丰厚的部位，并适当减小进针深度。

4.消毒与准备：常规消毒皮肤，以注射点为中心，用无菌棉签蘸取碘伏（或75%酒精），由内向外螺旋式涂擦，直径不小于5cm，待干。切勿在消毒后再次触碰已消毒区域。同时，检查注射器包装是否完好、是否在有效期内，开启后抽吸药液。抽吸药液时，针尖斜面应朝下，插入安瓿或密封瓶内的液面下，抽动活塞，准确吸取所需药量。吸药后，将针头垂直向上，轻推活塞，排出注射器内的空气，注意避免药液浪费。

5.进针与推药：操作者以左手拇指和示指（或加中指）绷紧注射部位皮肤，右手持注射器，如握笔式，将针头与皮肤呈90度角（或稍偏）快速刺入肌肉内。进针深度一般为针头长度的2/3（成人约2.5-3cm，儿童约1-2cm，具体应根据患者体型及脂肪厚度调整）