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脑溢血病人全程护理指南：从急性期到家庭康复

文档说明：本文档根据中国卫生部脑卒中防治工程委员会发布的

《中国脑卒中防治指导规范》及相关最新临床护理实践编制，旨在为

脑溢血患者家属及护理人员提供科学、系统、实用的护理指导。内容

涵盖急性期、恢复期及长期家庭护理的全过程。

第一章：认识脑溢血——生死时速的脑血管意外

脑溢血，医学上称为“出血性脑卒中”，指非外伤性脑实质内血管

破裂引起的出血。其发病急、病情重，致死率和致残率极高。

核心病因：

最常见于高血压合并细、小动脉硬化，其他包括脑血管畸形、动

脉瘤、血液病、抗凝或溶栓治疗等。

突出特点：

时间就是大脑。从发病到得到专业救治的时间，直接决定患者的

生存几率和后期康复质量。

实用数据：

据《中国脑卒中防治报告（2023）》概要，我国脑卒中发病率逐

年上升，其中脑出血约占所有脑卒中的20%—30%，但其致残致死负

担更为沉重。

第二章：急性期护理——医院内的生命护航

此阶段通常在重症监护室（ICU）或神经内科/外科病房进行，护

理重点在于稳定生命体征、防止再出血和严重并发症。

1.绝对卧床休息与体位管理

操作要点：

床头抬高15°—30°，利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。

避免一切不必要的搬动和激动，患者一切生活起居由护理人员协

助。

定时（如每2小时）轴线翻身、拍背，预防压疮和肺部感染。

2.严密病情监测——“守护神”般的观察

护理人员需像“守护神”一样，密切观察并记录以下指标，任何变

化都可能是病情加重的信号：

意识状态：

是否清醒？嗜睡？昏睡？昏迷？（可使用格拉斯哥昏迷评分GCS

简单判断）。

瞳孔变化：

双侧瞳孔是否等大等圆？对光反射是否灵敏？一侧瞳孔散大常

提示颅内压急剧升高，需紧急处理。

生命体征：

体温、脉搏、呼吸、血压的持续监测。血压需控制在医生设定的

目标范围内，避免过高引发再出血，过低导致脑灌注不足。

肢体活动：是否出现一侧肢体无力或抽搐？

3.呼吸道护理——保持呼吸通畅

及时清除口鼻腔分泌物，防止窒息。

对于昏迷患者，可能需气管切开，护理时需严格执行无菌操作，

防止呼吸机相关性肺炎。

4.饮食与营养支持——鼻饲的学问

发病初期常需禁食水，通过静脉补充营养。

意识不清或吞咽困难者，应在医生指导下尽早（通常24—48小

时后）留置鼻饲管。

鼻饲饮食：

应选择均衡的营养液，遵循“由少到多、由稀到浓、由慢到快”的

原则，温度保持在38—40℃。每次鼻饲前后需用温水冲管。

急性期护理流程图：

第三章：恢复期护理——康复训练的黄金时期

当患者生命体征平稳后，即进入恢复期。此阶段是功能恢复的黄

金时期（通常为发病后3—6个月内），护理重点从“保命”转向“促康

复”。

1.肢体功能康复——“用进废退”

被动运动：对瘫痪肢体由近端到远端进行关节活动度训练，每日

2—3次，防止关节挛缩和肌肉萎缩。

主动运动：鼓励患者用健侧肢体带动患侧进行活动，逐步尝试坐

起、站立、行走。

良肢位摆放：卧床时，用枕头、软垫将患侧肢体置于功能位，如

预防肩关节半脱位、足下垂等。

2.语言与吞咽功能康复——重建沟通桥梁

言语治疗：从简单的发音、单字开始，利用卡片、实物等进行刺

激，耐心鼓励，切忌催促。

吞咽训练：

进行口唇舌的面部操。

进食时取坐位或半卧位，头稍前倾。

选择糊状、胶冻状食物，避免流质和干硬食物，从小量开始。

3.心理与认知护理——被忽视的“内在创伤”

患者易产生卒中后抑郁、焦虑、情绪失控（如易哭易笑）。

护理措施：

情感支持：多倾听、多理解、多鼓励，帮助其接受现状。

认知训练：进行记忆力、注意力、计算力的简单游戏和训练。

家庭参与：家人的陪伴和正向反馈是最好良药。

第四章：长期家庭护理——一场爱与耐心的马拉松

患者出院回家，意味着护理工作进入了一个更漫长、更需要耐心

的阶段。

1.家庭环境改造——打造“无障碍”空间

移除门槛，拓宽房门，便于轮椅通