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胃癌合并肠梗阻的全面护理策略与实践

文档说明：本文档基于2024年国内外最新胃癌诊疗指南与临床

护理实践，系统梳理了胃癌合并肠梗阻的病因、临床表现、评估方法

及全方位护理措施。内容兼具专业深度与实操指导性，旨在为临床护

理人员及患者家属提供标准化、系统化的护理参考。

第一章：认识胃癌肠梗阻——病因与临床表现

胃癌肠梗阻是晚期胃癌患者常见的严重并发症，主要指胃部肿瘤

生长导致胃出口或肠道内容物通过障碍。理解其成因与表现是有效护

理的第一步。

1.1主要病因

机械性梗阻：最为常见。胃窦部或幽门区的肿瘤直接阻塞消化道

通路；或腹腔内广泛种植的转移灶压迫、缠绕肠管。

动力性梗阻：肿瘤浸润至肠壁神经丛，或因电解质紊乱（如低钾

血症）、腹腔感染等因素，导致肠道蠕动功能丧失。

1.2典型临床症状

护理人员需密切观察，及时发现以下“四大主征”：

恶心与呕吐：呕吐物多为隔夜宿食，含胆汁，严重时可呈粪水样，

提示梗阻位置较低。

腹痛与腹胀：持续性胀痛，伴阵发性加剧。腹部膨隆，可见胃肠

型或蠕动波。

停止排便排气：完全性梗阻的标志性症状。

脱水与电解质紊乱：由于无法进食和频繁呕吐，患者可出现皮肤

干燥、眼窝凹陷、心率增快、精神萎靡等表现。

临床案例：患者王先生，68岁，晚期胃癌病史。近日出现上腹饱

胀、呕吐大量酸臭液体，并已3日未解大便。急诊CT显示“胃窦部肿

物致幽门梗阻”。此案例典型地展示了胃癌肠梗阻的临床过程。

第二章：全面护理评估——为精准护理奠定基础

在实施护理前，必须进行系统性评估，以制定个体化的护理计划。

1.健康史评估：详细了解患者的胃癌病史、分期、既往治疗（手

术、化疗等）。

2.身体评估：

视诊：腹部形态、有无胃肠型。

听诊：肠鸣音是否亢进（机械性梗阻早期）或消失（麻痹性梗阻）。

触诊与叩诊：腹部压痛部位、有无振水音、叩诊鼓音范围。

3.辅助检查解读：

影像学：腹部立位X光片可见“气液平面”；CT扫描能精确定位

梗阻部位和原因。

实验室检查：重点关注血常规、电解质、血清白蛋白及肝肾功能，

评估营养状况和内环境稳定。

第三章：核心护理措施与实践要点

本部分是护理工作的核心，需严格执行，并密切观察患者反应。

3.1胃肠减压护理——生命通道的守护

胃肠减压是缓解梗阻症状的首选和关键治疗措施。

操作要点：

1.置管前：向患者解释操作目的，取得配合。

2.置管后：

固定：妥善固定鼻胃管，防止滑脱。

通畅：定期用生理盐水冲洗管道，确保引流通畅。

观察：准确记录引流物的颜色、性质和量。若引流出血性液体，

应立即报告医生。

舒适护理：加强口腔护理（每日2—3次），缓解患者口干、咽部

不适；使用润唇膏保持口唇湿润。

3.2营养支持护理——维持生命的基石

由于无法经口进食，营养支持至关重要。

肠外营养（PN）：

路径：通过中心静脉或外周静脉输注营养液。

护理重点：严格执行无菌操作，保护静脉通路；控制输液速度，

监测血糖变化；观察有无发热、寒战等输液反应。

肠内营养（EN）：

时机：对于不全性梗阻或术后患者，若医生置入鼻肠管通过梗阻

部位，可尝试肠内营养。

护理重点：遵循“浓度由低到高、容量由少到多、速度由慢到快”

的原则，使用营养泵恒速输注，并观察有无腹胀、腹泻等不耐受情况。

3.3液体管理与电解质平衡监测

精准记录：严格记录24小时出入量（包括引流液、呕吐物、尿

量）。

静脉补液：根据医嘱和出入量，合理安排补液顺序和速度，优先

纠正脱水和电解质紊乱。

监测指标：密切监测血压、心率、中心静脉压（若有）及电解质

化验结果。

3.4疼痛与舒适护理

评估疼痛：使用疼痛评分量表（如NRS数字评分法）动态评估

患者疼痛程度。

药物镇痛：遵医嘱使用止痛药，遵循WHO三阶梯止痛原则。对

于癌性疼痛，应按时给药，而非“按需”给药。

非药物干预：协助患者采取半卧位以减轻腹部张力；通过交谈、

播放轻音乐等方式分散注意力。

3.5皮肤与并发症预防

长期