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心理护理在癌痛患者护理中的应用

摘要：癌痛是恶性肿瘤患者最常见的症状之一，是一种复杂的生

理心理体验。传统的药物镇痛虽为基础，但常存在瓶颈。本文基于现

代“生物—心理—社会”医学模式，系统阐述心理护理在癌痛管理中的

关键作用与应用策略，通过评估、干预、案例与展望，为临床护理工

作者提供一套科学、可操作的实践指南，旨在全面提升癌痛患者的生

存质量。

一、引言：为何心理护理是癌痛管理不可或缺的一环？

世界卫生组织（WHO）明确指出，慢性癌痛是影响患者生活质量

的首要因素。据统计，约25%—60%的癌症患者经历疼痛，晚期患者

这一比例高达60%—90%。长期以来，癌痛管理过度依赖药物治疗，

但阿片类药物的副作用、个体差异及“天花板效应”等问题，使得单纯

药物治疗往往难以达到理想的镇痛效果。

核心理念：疼痛并非纯粹的生理感觉。国际疼痛研究协会（IASP）

将疼痛定义为“一种与实际或潜在组织损伤相关的不愉快的感觉和情

感体验”。这一定义明确指出了疼痛的情感维度。对于癌痛患者而言，

疼痛常常与对疾病的恐惧、对未来的绝望、对治疗的焦虑等负面情绪

紧密交织，形成“疼痛—恐惧/焦虑—痛觉过敏—更剧烈的疼痛”的恶

性循环。

因此，将心理护理整合到常规癌痛管理中，不仅是“锦上添花”，

更是“雪中送炭”。它能从根源上调整患者对疼痛的认知和情绪反应，

打破恶性循环，是实现优质疼痛管理的必由之路。

二、癌痛患者的心理评估：精准干预的前提

在实施心理护理前，必须进行系统、全面的心理社会评估，这是

确保干预措施精准有效的基石。

1.评估内容：

疼痛信念与认知：患者如何看待自己的疼痛？（如：“这是不是意

味着病情恶化了？”“我还能好吗？”）

情绪状态：是否存在显著的焦虑、抑郁、恐惧或愤怒情绪？可使

用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行初步筛查。

应对方式：患者通常采用何种方式应对疼痛？是积极寻求信息、

分散注意力，还是回避、宿命论或catastrophizing（灾难化思维）？

社会支持系统：家庭关系是否和睦？能否从亲友、病友群或社会

机构中获得有效支持？

灵性需求：患者是否存在关于生命意义、罪责与宽恕等方面的困

扰？

2.评估工具与时机：

评估应贯穿于患者入院、治疗中、出院前等各个环节，采用“询问

—观察—工具辅助”相结合的方式，与患者建立信任关系，鼓励其表

达内心感受。

三、核心心理护理干预策略：从理论到实践

以下是一套经过临床验证、具有高度可操作性的心理护理干预策

略。

1.认知行为疗法（CBT）导向的干预

目标：纠正患者对疼痛和疾病的错误认知，改变不良行为模式。

实操步骤：

①识别负性自动思维：引导患者记录疼痛发作时的想法（如：“我

永远也好不了了，活着就是受罪”）。

②认知重构：与患者共同讨论这些想法的真实性，寻找替代性的、

更积极的解释（如：“疼痛是提醒我需要调整治疗或休息的信号，通

过规范管理，我可以控制它”）。

③行为激活：鼓励患者参与力所能及且能带来愉悦感的活动，如

听音乐、阅读、与家人简短散步，以打破“卧床—疼痛”的循环。

2.放松训练与意象引导

目标：降低交感神经兴奋性，缓解肌肉紧张，转移对疼痛的注意

力。

实操方法：

渐进式肌肉放松法：指导患者依次紧张和放松全身各大肌群，体

验紧张与放松的区别。每日1—2次，每次15—20分钟。

指导性意象：引导患者闭上眼睛，在脑海中构建一个平静、祥和

的场景（如阳光海滩、静谧森林），并调动所有感官去感受细节。可

配合舒缓的背景音乐。

3.正念减压疗法（MBSR）

目标：培养患者对当下体验（包括疼痛）不加评判的觉察，减少

对疼痛的抗拒和灾难化联想。

实操核心：教导患者进行“身体扫描”——将注意力依次移动到身

体的各个部位，只是去觉察那里的感觉，而不去评判它是“好”是“坏”。

这能帮助患者与疼痛“和平共处”，减轻痛苦感。

4.提供信息与情感支持

信息支持：用通俗易懂的语言向患者和家属解释疼痛的原因、治

疗方案和预期效果。知情可以显著降低不确定性带来的焦虑。

情感支持：创造安全、接纳的环境，倾听患者的恐惧与担忧。运

用共情技巧（如：“我能感受到您非常难受，这种持续的疼痛确实