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脑卒中康复规定

一、脑卒中康复概述

脑卒中（俗称中风）是指由于脑部血管突然破裂或阻塞，导致血液不能正常流入大脑，引起脑组织损伤的一种疾病。康复是脑卒中治疗的重要组成部分，旨在帮助患者最大限度地恢复功能，提高生活质量。脑卒中康复应遵循科学、系统、个体化的原则，结合患者的具体情况制定康复计划。

（一）康复目标

1.恢复肢体功能：通过训练改善患者的运动能力、协调性和平衡感。

2.提升日常生活能力：帮助患者掌握穿衣、吃饭、洗漱等基本生活技能。

3.改善认知功能：针对注意力、记忆力、语言能力等问题进行训练。

4.预防并发症：通过康复训练和健康教育降低复发风险。

（二）康复原则

1.早期介入：发病后应尽快开始康复训练，以促进神经功能恢复。

2.个体化方案：根据患者的病情、年龄、合并症等因素制定针对性康复计划。

3.多学科协作：康复团队应包括医生、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师等。

4.循序渐进：训练强度和难度需逐步提升，避免过度疲劳。

二、康复阶段与内容

脑卒中康复通常分为急性期、恢复期和后遗症期三个阶段，每个阶段的目标和训练内容有所不同。

（一）急性期康复（发病后1-4周）

1.床上训练：

(1)被动关节活动：每日进行肩、肘、腕、髋、膝、踝关节的被动活动，预防关节僵硬。

(2)床旁坐起训练：逐步从卧位过渡到坐位，每次10-15分钟，每日2-3次。

(3)床旁站立训练：使用支撑工具辅助站立，每次5-10分钟，每日1-2次。

2.呼吸训练：指导患者进行深呼吸和咳嗽训练，预防肺部感染。

（二）恢复期康复（发病后2-6个月）

1.物理治疗（PT）：

(1)肢体运动训练：包括坐位平衡、站立平衡、步行训练等。

(2)辅助器具使用：指导患者使用助行器、手杖等工具改善行走能力。

(3)落地反应训练：提高患者从坐到站或从卧到坐的转换能力。

2.作业治疗（OT）：

(1)上肢功能训练：通过抓握、拧转等动作恢复手部精细功能。

(2)生活技能训练：如穿衣、进食、如厕等训练。

(3)轮椅使用训练：教会患者安全操作轮椅。

（三）后遗症期康复（发病后6个月以上）

1.维持训练：

(1)定期进行肢体活动，防止肌肉萎缩。

(2)社会参与训练：如购物、出行等日常活动。

2.辅助技术：

(1)佩戴矫形器：使用支具固定关节，改善姿势。

(2)无障碍环境改造：家中安装扶手、坡道等设施。

三、康复评估与监测

康复效果需要通过科学评估进行监测，以便及时调整康复方案。

（一）评估内容

1.功能评估：

(1)运动功能：使用Fugl-Meyer评估量表（FMA）评估上下肢运动能力。

(2)日常生活能力：采用Barthel指数评估自理能力。

2.认知评估：

(1)注意力测试：如数字划消试验。

(2)记忆力测试：如简单回忆法。

（二）监测频率

1.急性期：每日评估，每周调整方案。

2.恢复期：每周评估，每月调整。

3.后遗症期：每2-3个月评估，持续优化康复计划。

四、康复注意事项

康复过程中需注意以下事项，以确保患者安全并提高效果。

（一）预防跌倒

1.环境安全：清除家中障碍物，保持地面干燥。

2.穿着防滑鞋：选择合脚、防滑的鞋子。

3.训练时使用辅助工具：如手杖或助行器。

（二）预防关节损伤

1.避免过度用力：训练时循序渐进，避免肌肉拉伤。

2.定期检查关节：注意有无红肿、疼痛等症状。

（三）心理支持

1.保持积极心态：鼓励患者参与康复训练。

2.家庭支持：家属需配合康复师指导，提供情感支持。

（一）急性期康复（发病后1-4周）

急性期康复的核心目标是稳定病情、预防并发症、维持关节活动度、开始早期功能激活，并为后续的恢复期康复奠定基础。此阶段患者意识及生命体征通常不稳定，康复活动需在严密监护下进行。

1.床上训练：此阶段大部分时间患者仍需卧床，康复训练以床上活动为主，目的是维持身体功能，防止因制动导致的并发症。

(1)被动关节活动（PROM）：这是急性期最重要的康复内容之一。由于患者主动活动能力有限或丧失，需要康复治疗师或家属辅助进行全范围的关节活动，以维持关节正常的生理活动度，防止关节僵硬、肌肉萎缩和软组织粘连。

实施要点：每日进行2-3次，每次针对主要关节（肩、肘、腕、髋、膝、踝）进行。活动范围应逐渐增加至接近正常范围，但需避免过度牵拉导致组织损伤。活动时动作要轻柔、缓慢、持续，并注意观察患者反应。对于肩关节，需特别注意避免过度外展上举，预防肩关节半脱位或损伤。

目标：预防关节挛缩和废用性肌萎缩，维持关节滑膜润滑。

(2)体位摆放：合理的体位摆放对于预防压疮、关节畸形至关重要。应定时（如每2小时）更换体位，并进行肢体位置的调整。

实施要点：患侧肩