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松果体区占位影像诊断

附一影像科

林雪花

畸胎瘤(teratoma)

●是松果体区第二个常见的肿瘤，仅次于生殖细

胞瘤，约占松体肿瘤的15%。

●发病年龄通常较生殖细胞瘤为早，主要见于20

岁以前，尤以儿童多见，平均年龄约为12岁。

●男性多见。

诊断要点

●多数呈部分囊性，囊内成分复杂，可含有脂质、毛发

和牙齿等结构，钙化(50%)和出血

●CT:很不均质之混杂密度；

●MRI:很不均质信号，无论是T1WI还是T2WI。

●骨和牙齿：特征性改变

●脂肪：重要依据

●增强扫描：肿瘤的囊性部分不强化，实质部分可轻度

强化或不强化。

●若肿瘤以实质为主，且增强很显著强化时则应考虑恶

性畸胎瘤。

一般认为，松果体区若出现很不均质混杂信号(密度)

的肿瘤时则提示畸胎瘤(另两种常见肿瘤均质)

不均质密度

钙化

松果体占位鉴别诊断

根据肿瘤的起源和神经系统WHO分类：

生殖细胞肿瘤：根据2000年WHO关于脑肿瘤的分类，生

殖细胞肿瘤包括生殖细胞瘤、畸胎瘤、胚胎性癌、卵黄

囊瘤、绒毛膜癌和混合性生殖细胞瘤。

松果体实质肿瘤：松果体细胞瘤和松果体母细胞瘤

神经胶质肿瘤：星形细胞瘤

其他类型：脑膜瘤、松果体囊肿、表皮样囊肿及皮样囊肿、

蛛网膜囊肿、脂肪瘤、大脑大静脉瘤

生殖细胞瘤(germinoma)

●生殖细胞肿瘤中最常见的一种类型，颅内生殖细胞瘤

最好发于松果体区.也是松果体区最常见的肿瘤，约

占松果体肿瘤的50%左右

●发病机制(两种学说)

●主要发生在30岁以前的青少年，15岁最高峰。男性明

显多于女性，约80%出现在男性。

●临床以颅内压增高症状为最常见的表现。

男，14岁，反复头痛2个月，加重伴呕吐2天

放疗后

2007-09-17

诊断要点

●CT呈均质稍高密度或等密度

●MRIT1加权图上常呈较均质的等信号或稍低信号，T2

加权图呈较均质稍高信号(接近脑灰质信号)

●增强扫描肿瘤多数呈均质显著强化。

●三脑室后部呈“V”形狭窄，整个肿瘤呈蝴蝶状

●钙化的松果体受压偏离中线或包埋

●放疗敏感

●可多发(鞍上池、基底节区、脑室或脑实质其他部位)

;播散转移

松果体细胞瘤和松果体母细胞瘤

●起源于松果体主质细胞.是真正的松果体本身

的肿瘤。

●松果体细胞瘤少见，但多见于青年女性.是青

年女性松果体区最常见的肿瘤。

●松果体母细胞瘤为恶性肿瘤，在WHO组织学恶

性度分类中属Ⅲ级。

CT平扫CT增强

同一病人

MRIC+

RI7le

松果体区占位的影像表现

松果体细胞瘤(pineocytoma)诊断要点

●CT:稍高密度或等密度，较均质；水肿。

●MRI:T1WI上稍低信号或等信号，T2WI稍高信

号或接近等信号。均质。

●肿瘤较小，常仅局限于松果体区.一般不累及

邻近结构。

●瘤内可出现散在性钙化。

●向前可压迫三脑室后部变形扩大，杯口状。

●增强扫描肿瘤多呈轻度或中度均质强化

女，14岁，头痛16天

外院病理：松果体母细胞瘤

松果体母细胞瘤(pineoblastoma)诊断要点

●体积常较大，向构浸润性生长。

●肿瘤形状常不规则.可有明显的分叶，境界欠

清楚。肿瘤内坏死出血常见。

●CT:多呈等密度或稍高密度，不均质

●MRI:与灰质信号相近

●增强扫描时肿瘤显著强化

胶质瘤

●主要为星形细胞肿瘤，主要起源于松果体实质

结构，如顶盖、胼胝体压部、三脑室后部、丘

脑等。

●少数也可起源于松果体腺的纤维星形细胞。

●随肿瘤生长，肿瘤向松果体区突出，形成松果

体区肿块。

男，17岁，反复头昏、头痛伴呕吐8年，加重2个月

(小脑)毛细胞型星形细胞瘤。

诊断要点

●单纯根据CT密度、MR信号及强化表现难与松果

体本身实质性肿瘤区别。

●鉴别的要点是确定肿瘤的起源。

●MR多方位图像观察，有助鉴别。

脑膜瘤

●松果体区脑膜瘤实际上起源于大脑镰与小脑幕

切迹交界处附近的脑膜.向松果体池内突出。、

●与其他部分的脑膜瘤一样，影像学表现较具特

征。

女，头痛伴复视2+月

小结

影像学表现特点方面

■密度、信号特点，三脑室