2025年医保局上半年民生工作总结与医保局指导要点.docVIP

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医保局上六个月民生工作总结与医保局指导要点汇编

医保局上六个月民生工作总结

一、上六个月各项民生工程指标任务进展状况

1、完毕各项民生指标任务数。

（1）城镇基本医疗保险：截止6月22日，本市参与基本医疗保险人数为134540人，完毕全年目任务101.92%，其中城镇职工参保人数28170人，完毕全年目任务91.22%，城镇居民参保人数106370人，完毕全年目任务105.19%。

（2）工伤保险：参保人数12711人，完毕全年目任务91.78%，其中农民工参保人数3102人，完毕全年目任务110.79%；老工伤人员113名已100%纳入工伤保险。

（3）生育保险：参保人数9246人，完毕全年目任务102.73%。

2、完毕已关闭破产改制及困难企业职工参与城镇职工医疗保险XX年度申报工作。

根据赣人社字［XX］38号文献精神，经市人力资源和社会保障局、财政局共同审核，本市已关闭破产改制及困难企业职工参与城镇职工医疗保险XX年度申报工作顺利完毕。XX年上报已关闭破产改制及困难企业共109个，职工人数合计6459人，其中退休5387人，在职1072人。

3、提高城镇居民筹资原则和待遇水平。

根据《省人力资源和社会保障厅省财政厅有关转发人力资源社会保障部财政部做好XX年城镇居民基本医疗保险工作告知》（赣人社字［XX］190号）文献精神：“今年城镇居民医保筹资原则不低于人均500元，其中：个人缴费不低于120元，财政补助达到380元”；“从XX年7月1日起，城镇居民医疗保险年度内最高支付限额由现行9万元提高至10万元”。

二、特色工作做法

1、多措并举广泛宣传政策。

一是印制本市城镇职工及居民基本医疗保险、工伤、生育保险政策读本26000册，并发放至各参保单位和个人；二是组织干部职工深入小区、乡镇和工业园区开展医疗、工伤、生育保险主题宣传活动；三是运用报纸、电视、政府网站等媒体进行常态宣传；四是通过手机短信适时发送参保续保温馨提醒，让广大居民第一时间知晓参保时间和最新医保政策。上六个月，合计开展医保主题宣传活动3次，通过电视广告宣传4批次40天，发送手机短信宣传1.5万余条。通过以上多形式、多角度医保政策宣传活动开展，使广大群众第一时间知晓今年参保时间、缴费金额和医保参保、报销等经办流程、二次赔偿等政策，提高政策知晓率，深入扩大医保宣传面。

2、大力推进城镇居民医保参保工作。

截止6月22日，城镇居民参保人数106370人，完毕全年目任务105.19%。重要采用了如下工作措施：

一是领导重视，早作布置。市政府领导高度重视医保工作，于XX年11月以市政府办下发了XX居民参保任务文献，将居民参保任务分解到各乡镇和有关部门，完毕状况作为各乡镇和有关部门全年综合工作一项详细考核指标。

二是层层贯彻，强化责任。年初，我们根据政府工作目任务规定，成立了城镇居民基本医疗保险扩面工作领导小组，由局长任组长，分管领导任副组长，将扩面任务分解到各科室，责任到人，通过加强责任贯彻力促居民医保扩面工作开展。

三是深入基层，强化督导。建立了局各科室与乡镇对口联络工作机制。坚持每月至少二次下到各自挂点乡镇开展城镇居民医疗保险扩面宣传、指导服务，协助各乡镇开展居民医疗保险扩面和处理各乡镇工作中存在问题。

3、实行“医疗、工伤、生育保险”统一征缴，防止选择性参保。

个别机关事业单位对工伤、生育保险政策理解不够，参保意识不高，不愿办理缴纳工伤、生育保险。本局通过多渠道宣传政策，尤其是结合工伤、生育案例，以事实说话方式，增进了“三险”统一征缴，防止选择性参保，不仅保障了职工合法权益，并且有效维护了各单位信访维稳工作，扩大了民生保障覆盖面，提高了参保单位积极性。

4、开展病种付费方式改革调研。

本市作为公立医院改革第二批试点县市，必须开展按项目付费、按病种付费、按服务付费等付费方式改革，今年3月份，本市作为市六个县市“病种付费方式改革”之一，按照市局统一布署安排，积极开展付费方式改革调研。目前，已完毕XX年-XX年度有关数据搜集、整理工作。

医保局指导要点

1、深入推进城镇基本医疗保险（即城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险合称，如下简称“城镇医保”）市级统筹工作，完善城镇医保大病医疗保险制度，全面贯彻医疗保险待遇政策，切实保障城镇医保参保人员医疗待遇，提高参保人员健康指数。

2、深入健全和完善省属四矿城镇职工医疗保险管理模式，因地制宜，建立定点管理服务模式，切实保障省属四矿城镇职工医保参保人员医疗待遇。

3、深入完善城镇职工医疗、工伤、生育保险统一合并（即三险合一）经办模式，切实维护用人单位参与社会保险和享有社会保险待遇合法权益，增进社会友好稳定。

4、全面做好在校学生参保平台转移工作。在积极做好XX年度城镇居民参保续保