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大隐静脉曲张治疗新视角：STRIPP’IN内剥脱导管与腔内激光疗法的深度剖析

一、引言

1.1研究背景

大隐静脉曲张（GreatSaphenousVaricoseVeins，GSVV）是一种在临床上极为常见的周围血管疾病。在全球范围内，其发病率呈现出较高的水平，且随着人口老龄化进程的加速以及人们生活方式的改变，发病人数逐年递增。据相关流行病学调查数据显示，在成年人中，大隐静脉曲张的患病率约为10%-30%，其中女性的发病率略高于男性，且发病风险会随着年龄的增长而显著增加，在60岁以上人群中，患病率可高达40%-50%。

大隐静脉曲张不仅严重影响患者的下肢美观，更对患者的身体健康和生活质量造成了极大的负面影响。患病初期，患者可能仅会感到下肢的轻微不适，如酸胀、乏力等，但随着病情的不断发展，会逐渐出现下肢静脉的迂曲扩张，形似蚯蚓状，严重影响肢体外观。更为严重的是，大隐静脉曲张还可能引发一系列严重的并发症，如皮肤色素沉着、湿疹、溃疡、血栓形成等。其中，下肢皮肤溃疡一旦发生，往往经久不愈，给患者带来极大的痛苦，不仅严重影响患者的日常活动能力，降低生活质量，还可能导致患者出现心理问题，如焦虑、抑郁等，对患者的身心健康造成双重打击。此外，若血栓脱落进入深静脉，还可能引发肺栓塞等致命性疾病，严重威胁患者的生命安全。

因此，及时、有效的治疗对于改善大隐静脉曲张患者的病情、提高生活质量以及预防严重并发症的发生具有至关重要的意义。目前，临床上针对大隐静脉曲张的治疗方法多种多样，每种方法都有其各自的优缺点和适用范围。深入研究和对比不同治疗方法的疗效和安全性，对于临床医生为患者选择最为合适的治疗方案，实现精准治疗，具有重要的指导价值。

1.2大隐静脉曲张概述

1.2.1发病机制

大隐静脉曲张的发病机制较为复杂，是多种因素相互作用的结果，主要与静脉瓣膜功能不全、静脉壁薄弱以及下肢静脉压力增加等因素密切相关。

静脉瓣膜功能不全是大隐静脉曲张发病的关键因素之一。正常情况下，静脉瓣膜可以保证静脉血液单向流动，防止血液逆流。然而，当静脉瓣膜受到各种因素的影响，如先天性发育不良、长期站立或重体力劳动导致瓣膜承受过高压力、年龄增长引起瓣膜退行性变等，瓣膜的正常结构和功能会遭到破坏，从而失去单向阀门的作用，使得下肢静脉血液回流障碍，静脉血液倒流，导致大隐静脉瘀血，管腔逐渐扩张、迂曲，最终形成静脉曲张。

静脉壁薄弱也是大隐静脉曲张发生的重要原因。静脉壁主要由内膜、中膜和外膜组成，中膜的平滑肌和弹力纤维对于维持静脉壁的强度和弹性起着关键作用。若静脉壁先天性发育薄弱，或者在后天受到长期的静脉高压、炎症刺激等因素影响，中膜的平滑肌和弹力纤维会发生萎缩、变性，导致静脉壁的强度和弹性下降，无法承受正常的静脉压力，从而使静脉管腔逐渐扩张、延长，形成静脉曲张。

下肢静脉压力增加是促使大隐静脉曲张发生和发展的重要诱因。长期从事站立工作、重体力劳动、久坐不动、妊娠、肥胖等因素，都会导致下肢静脉血液回流受阻，静脉内压力升高。当静脉压力持续升高时，会进一步加重静脉瓣膜的负担，加速瓣膜功能的损害，同时也会对静脉壁产生更大的压力，促使静脉壁发生扩张和变形，从而诱发和加重静脉曲张。此外，遗传因素在大隐静脉曲张的发病中也起着一定的作用，家族中有大隐静脉曲张病史的人群，其发病风险明显高于普通人群。

1.2.2临床表现

大隐静脉曲张的临床表现具有一定的阶段性和多样性，随着病情的发展而逐渐加重。在疾病早期，许多患者可能没有明显的自觉症状，或者仅表现出轻微的下肢不适，如下肢沉重、酸胀、乏力等，这些症状在长时间站立或行走后会加重，休息或抬高患肢后可得到缓解。此时，通过仔细观察，可发现下肢浅静脉出现轻度的扩张和迂曲，但外观上的改变并不十分明显。

随着病情的进展，下肢静脉迂曲扩张的程度会逐渐加重，静脉血管变得更加粗大、扭曲，形似蚯蚓状，在下肢皮肤表面清晰可见，严重影响肢体的美观。同时，患者下肢的酸胀、乏力等不适症状也会日益加重，甚至可能出现小腿抽筋的现象，尤其是在夜间或长时间行走后，抽筋的症状更为频繁，给患者带来较大的痛苦。

在疾病后期，由于长期的静脉血液回流障碍，下肢会出现明显的水肿，尤其是在内踝前上方和小腿下段，水肿更为明显，表现为指凹性水肿，即用手指按压皮肤后会出现凹陷，且凹陷在一段时间内不易恢复。此外，还会出现一系列皮肤营养性改变，如皮肤色素沉着，这是由于红细胞渗出血管后破裂，其中的铁红素释放入皮肤组织内，导致皮肤颜色逐渐加深，呈现出棕褐色或黑色；皮肤瘙痒，这是由于皮肤营养障碍，神经末梢受到刺激所引起；湿疹，表现为皮肤出现红斑、丘疹、水疱，伴有渗出、结痂等；皮下硬结，是由于皮下组织纤维化和炎症反应所致；严重时，还会形成皮肤溃疡，多发生在足靴区，即小腿下1/