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2025年医保知识考试题库：医保信息化平台操作试题

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、选择题

1.在使用医保信息化平台进行参保人员信息录入时，以下哪项信息是必须填写且不能为空的？

A.参保人员姓名

B.参保人员性别

C.参保人员身份证号码

D.参保人员联系方式

2.医保信息化平台中，处理定点医药机构费用结算的主要模块是？

A.参保管理模块

B.待遇支付模块

C.医疗费用结算模块

D.稽核监控模块

3.当参保人员需要办理异地就医备案时，操作人员在系统中应首先进入哪个模块？

A.业务办理模块

B.异地就医管理模块

C.参保登记模块

D.待遇查询模块

4.在医保信息化平台操作中，若系统提示“操作权限不足”，最可能的原因是？

A.操作人员未登录系统

B.操作人员账号被锁定

C.当前操作超出了该账号的授权范围

D.系统网络连接中断

5.定点医药机构提交的医疗费用明细清单，在平台操作流程中通常被称为？

A.报销申请表

B.费用结算单

C.医疗费用明细

D.业务传票

6.医保信息化平台用于查询参保人员当期已累计支付费用的功能通常位于哪个模块？

A.参保查询模块

B.待遇支付模块

C.个人账户查询模块

D.医疗费用结算模块

7.在处理定点医药机构提交的结算数据时，平台操作人员发现某笔费用超出了报销限额，应首先执行的操作是？

A.直接驳回该笔结算

B.查询该参保人员的参保类型及对应限额

C.将该笔费用标记为待审核状态

D.联系定点医药机构要求其重新提交数据

8.医保信息化平台操作中，用于记录和跟踪特定业务办理进度或问题的功能是？

A.日志管理功能

B.事务处理功能

C.数据统计功能

D.工作流管理功能

9.以下哪项操作不符合医保信息化平台的保密规定？

A.在授权范围内查询参保人员基本信息

B.将查询到的参保人员费用明细导出并共享给无关人员

C.按要求记录并上报系统操作中的异常情况

D.定期清理个人操作日志

10.医保信息化平台在生成月度或年度费用结算报表后，操作人员需要进行的主要后续工作包括？

A.将报表打印并签字确认

B.将报表数据导入财务系统

C.对报表数据的准确性进行复核

D.以上都是

二、判断题

1.任何logged-in(登录)的操作人员都能在医保信息化平台中修改其他用户的参保信息。（）

2.参保人员在异地就医结算时，其个人账户余额可以按规定用于支付费用。（）

3.医保信息化平台操作中产生的系统日志可以用于追溯操作人员的操作行为和操作时间。（）

4.定点医药机构提交的费用结算数据必须在一个工作日内完成处理，否则将影响后续结算。（）

5.当系统提示“数据校验失败”时，通常意味着录入或提交的数据存在错误，需要返回修改。（）

6.医保信息化平台只能处理门诊医疗费用的结算，不能处理住院费用的结算。（）

7.操作人员在处理系统异常或业务疑难时，可以直接在系统中修改数据以“解决问题”。（）

8.根据医保政策规定，所有符合条件的医疗费用都必须纳入信息化平台的结算范围。（）

9.使用医保信息化平台进行操作时，操作人员需要定期对系统进行杀毒和防火墙设置。（）

10.医保信息化平台操作流程的设计旨在实现自动化处理，减少人工干预。（）

三、实操题

1.模拟在医保信息化平台为一位新参保人员办理基本医疗保险登记。请简述其主要操作步骤，包括需要录入的关键信息字段（至少列举五个）。

2.模拟在医保信息化平台为参保人员办理异地就医住院费用备案。请简述其主要操作步骤，包括需要核验的关键信息（至少列举三个）。

3.模拟在医保信息化平台查询一位参保人员的本年度门诊慢性病费用报销情况。请简述查询操作的主要步骤，并说明如何判断该人员是否达到某个慢性病的报销上限。

4.模拟在医保信息化平台处理一笔定点医院提交的结算数据，发现其中存在一项不符合报销规定的自费药品费用。请简述你将如何操作处理该笔费用，并说明需要记录的关键信息。

5.模拟在医保信息化平台生成并审核当月定点医药机构费用结算报表。请简述主要审核要点，并说明如果发现重大问题，你将采取哪些后续措施。

四、简答题

1.简述在使用医保信息化平台操作时，确