外科护理记录单内容书写范文大全.docx

外科护理记录单内容书写范文大全

首次护理记录内容示例

患者[姓名]，[性别]，[年龄]岁，因“[疾病诊断]”于[入院时间]由急诊平车/轮椅/步行收入我科。入院时患者神志[清醒/嗜睡/昏迷等]，精神[状态描述，如萎靡、尚可等]，双侧瞳孔等大等圆，直径约[X]mm，对光反射[灵敏/迟钝等]。

生命体征：体温[X]℃，脉搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血压[X]mmHg。

患者自发病以来，饮食[情况描述，如食欲差、正常等]，睡眠[情况，如入睡困难、多梦等]，大小便[情况，如便秘、尿频等]。

专科情况：手术切口情况（若已手术）：切口敷料外观[清洁/渗血渗液等]，切口周围皮肤[有无红肿、疼痛等表现]