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山西2025自考[健康与医疗保障]健康保险学考前冲刺练习题

一、单项选择题（共10题，每题1分）

1.山西省现行的基本医疗保险制度中，主要覆盖城镇职工的是（）。

A.大病医疗保险

B.基本医疗保险

C.补充医疗保险

D.公费医疗

2.健康保险产品中，以固定给付方式支付保险金的属于（）。

A.意外伤害保险

B.重疾保险

C.医疗费用保险

D.养老保险

3.山西省医保局规定，参保人员普通门诊费用报销比例在起付线以上、最高支付限额以下的，一般按（）报销。

A.50%

B.70%

C.80%

D.90%

4.健康保险合同中，属于“免赔额”的是指（）。

A.保险公司不赔付的金额

B.投保人自付的最低金额

C.保险公司扣除的运营成本

D.投保人需要额外缴纳的费用

5.山西省部分企业为员工提供的补充医疗保险，通常采用（）方式支付。

A.固定比例报销

B.一次性给付

C.按病种包干

D.无偿补贴

6.健康保险风险评估中，属于“可改变风险因素”的是（）。

A.遗传因素

B.职业暴露

C.不良饮食习惯

D.年龄

7.健康管理服务在健康保险中的应用，主要目的是（）。

A.降低赔付率

B.提高客户满意度

C.延长客户寿命

D.增加保险公司收益

8.山西省医保目录中，属于“乙类药品”的是（）。

A.必需药品

B.限制使用药品

C.治疗类药品

D.中成药

9.健康保险理赔中，属于“直接补偿原则”的是（）。

A.投保人先行垫付

B.保险公司分期支付

C.按比例报销

D.一次性赔付

10.健康保险产品中，以“失能收入损失”为核心保障的是（）。

A.医疗费用保险

B.重疾保险

C.意外伤害保险

D.养老保险

二、多项选择题（共5题，每题2分）

1.山西省基本医疗保险报销范围包括（）。

A.门诊费用

B.住院费用

C.住院期间护理费

D.医疗器械费用

E.营养补充费用

2.健康保险产品的主要类型包括（）。

A.医疗费用保险

B.重疾保险

C.意外伤害保险

D.养老保险

E.生育保险

3.健康保险风险评估中，属于“不可改变风险因素”的是（）。

A.吸烟习惯

B.遗传病史

C.职业暴露

D.血压水平

E.运动频率

4.山西省医保局对定点医疗机构的监管措施包括（）。

A.定期考核

B.费用审核

C.挂牌公示

D.处罚违规行为

E.评选优秀机构

5.健康保险理赔中，属于“间接补偿原则”的是（）。

A.投保人先行垫付

B.保险公司按比例报销

C.一次性赔付

D.按病种包干

E.补充营养费用

三、判断题（共10题，每题1分）

1.山西省基本医疗保险的起付线标准统一适用于所有参保人员。（×）

2.健康保险产品中，重疾保险属于定额给付型保险。（√）

3.健康管理服务在健康保险中的作用仅限于降低赔付率。（×）

4.山西省医保目录中的“甲类药品”报销比例高于“乙类药品”。（√）

5.健康保险理赔中，保险公司必须先核实费用真实性。（√）

6.健康保险风险评估中，年龄属于可改变风险因素。（×）

7.健康保险产品中，意外伤害保险的保障范围仅限于意外事故。（×）

8.山西省医保局对定点医疗机构的监管仅限于费用审核。（×）

9.健康保险合同中，免赔额越高，保险公司赔付比例越高。（×）

10.健康保险理赔中，所有医疗费用均需经过保险公司审核。（√）

四、简答题（共4题，每题5分）

1.简述山西省基本医疗保险制度的主要特点。

2.解释健康保险中的“免赔额”和“赔付比例”概念。

3.分析健康管理服务在健康保险中的作用。

4.阐述健康保险理赔的基本流程。

五、论述题（共2题，每题10分）

1.结合山西省医保现状，论述健康保险产品的发展趋势。

2.分析健康保险风险评估的方法及其在保险实践中的应用。

答案与解析

一、单项选择题

1.B

解析：山西省基本医疗保险制度主要覆盖城镇职工，包括职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险，其中职工基本医疗保险是主要形式。

2.B

解析：重疾保险属于定额给付型保险，以合同约定的疾病发生为给付条件，按固定金额赔付。

3.C

解析：山西省医保局规定，普通门诊费用在起付线以上、最高支付限额以下的，一般按80%报销。

4.B

解析：免赔额是指投保人需要自付的最低金额，超过该金额的部分由保险公司按比例赔付。

5.A

解析：补充医疗保险通常采用固定比例报销方式，如按70%-90%报销。

6.C

解析：不良饮食习惯属于可改变风险因素，可通过调整生活方式降低患病风险。

7.B

解析：健康管理服务的主要目的是提高客户健康水平，增强客户满意