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XX工程

支墩单元工程施工质量验收评定表

单位工程

名称

工序

编号

分部工程名称

施工

单位

单元工程

名称、部位

施工

日期

年月日～年月日

项次

检验项目

质量标准

检查（测）记录

合格数

合格率

主控项目

1

原材料质量

符合国家有关标准的规定和设计要求

2

支墩地基承载力、位置

符合设计要求；支墩无位

移、沉降

3

砌筑水泥砂浆强度

符合设计要求

结构混凝土强度

符合设计要求

一般项目

1

混凝土支墩

表面平整、密实

砖砌支墩

灰缝饱满，无通缝现象，其表面抹灰应平整、密实

2

支墩支撑面

与管道外壁

接触紧密，无松动、滑移现

象

3

管道支墩

检查项目

允许偏差（mm）

平面轴线位置（锄向、

垂宜钟向）

15

支撑面中心高程

士15

结构断面尺寸（长、宽、

厚）

+10，0

施工

单位

自评

意见

主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于%，且不合格点不集中分布，各项报验

资料GB50268-2008的要求。

工序质量等级评定为：

（签字，加盖公章）年月日

监理

单位

复核

意见

经复核，主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于%，且不合格点不集中分布，

各项报验资料GB50268-2008的要求。

单元工程质量等级评定为：

（签字，加盖公章）年月日