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炎症性肠病科普讲堂
CATALOGUE
目录
01
疾病概述
02
临床表现
03
诊断流程
04
治疗策略
05
患者管理
06
预防与展望
01
疾病概述
炎症性肠病定义与分类
炎症性肠病(IBD)是一组以肠道慢性、复发性炎症为特征的疾病,病因尚未完全明确,可能与遗传、免疫、环境因素相互作用有关。
慢性非特异性肠道炎症
根据病变部位和病理特征,IBD可分为克罗恩病(CD)和溃疡性结肠炎(UC),两者在临床表现、内镜及组织学表现上存在显著差异。
主要分类
包括未定型结肠炎(IC)和肠道白塞病等,需通过多学科协作排除其他疾病后确诊。
其他罕见类型
可累及消化道任何部位,以回肠末端和结肠多见,病变呈节段性分布,透壁性炎症可导致瘘管、狭窄等并发症,内镜下可见“鹅卵石样”改变和纵行溃疡。
主要类型:克罗恩病与溃疡性结肠炎
克罗恩病(CD)
病变局限于结肠和直肠,呈连续性炎症,主要累及黏膜层,临床表现为血便、黏液脓血便,内镜下可见弥漫性充血、糜烂及假息肉形成。
溃疡性结肠炎(UC)
CD与UC需通过结肠镜、影像学(如CTE/MRE)和病理活检综合鉴别,尤其关注病变分布、深度及并发症特征。
鉴别诊断要点
IBD在欧美国家高发,但近年来亚洲发病率显著上升,可能与工业化、饮食西化及卫生假说相关,城市人群发病率高于农村。
已发现200余个IBD相关基因位点(如NOD2、IL23R),家族聚集性明显,一级亲属患病风险较普通人群高10-30倍。
肠道菌群失调、黏膜屏障缺陷导致异常免疫应答(如Th1/Th17通路激活),吸烟、抗生素滥用及高脂饮食是重要环境诱因。
肠道微生物代谢产物(如短链脂肪酸)减少可能破坏免疫稳态,特定病原体(如艰难梭菌)感染可加重疾病活动度。
流行病学与发病机制
全球流行趋势
遗传易感性
免疫与环境交互作用
微生物因素
02
临床表现
核心症状:腹痛、腹泻等
持续性腹痛
多位于下腹部或脐周,呈痉挛性或隐痛,进食后可能加重;部分患者伴随腹胀或腹部压痛,与肠道炎症活动度相关。
02
04
03
01
体重下降与营养不良
因长期消化吸收障碍、食欲减退或刻意减少进食以避免症状,导致蛋白质-能量营养不良及微量元素缺乏。
慢性腹泻
典型表现为黏液脓血便,每日可达10次以上;克罗恩病患者可能出现水样便,而溃疡性结肠炎患者常见里急后重感。
全身症状
低热、疲劳、贫血(因慢性失血或铁/维生素B12吸收不良)是常见伴随表现,提示疾病处于活动期。
克罗恩病的特征性病变,包括肠-肠瘘、肠-膀胱瘘或肛周瘘管,可能继发感染或脓肿。
瘘管形成
溃疡性结肠炎的急危重症,表现为结肠扩张、腹膜炎及全身中毒症状,需紧急处理以防穿孔。
中毒性巨结肠
01
02
03
04
克罗恩病易因纤维化性肠壁增厚引发肠腔狭窄,严重时需手术干预;溃疡性结肠炎则较少见此类并发症。
肠梗阻与狭窄
约30%患者合并关节炎、葡萄膜炎、原发性硬化性胆管炎或结节性红斑,与免疫异常相关。
肠外表现
常见并发症
病程特点与严重程度分级
复发-缓解型病程
多数患者表现为症状间歇性发作,应激、感染或药物依从性差可能诱发活动期;少数呈持续性活动状态。
01
蒙特利尔分级系统
根据腹泻频率、便血程度、体温、心率及实验室指标(如CRP、血红蛋白)分为轻度(每日排便≤4次)、中度(4-6次)及重度(≥6次伴全身中毒症状)。
疾病进展差异
溃疡性结肠炎病变多局限于结肠黏膜层,而克罗恩病可累及全消化道(以回肠末端为主),透壁性炎症导致更高并发症风险。
儿童患者特殊性
生长迟缓或青春期延迟可能是首发表现,需联合儿科与营养科制定个体化治疗方案。
02
03
04
03
诊断流程
详细记录患者腹痛、腹泻、体重下降等核心症状的持续时间、频率及严重程度,同时询问家族遗传史、既往用药史及饮食习惯等潜在影响因素。
初步筛查与病史采集
症状评估与风险因素分析
重点检查腹部压痛、包块或肠鸣音异常等体征,评估是否存在贫血、营养不良或关节肿胀等肠外表现。
体格检查与体征观察
排除感染性肠炎、肠易激综合征等其他常见消化道疾病,结合患者年龄、症状特点初步判断炎症性肠病(IBD)的可能性。
初步鉴别诊断
实验室检查与影像学评估
血液学检测
通过血常规评估贫血、炎症指标(如C反应蛋白、血沉),检测血清白蛋白、电解质等营养代谢指标以判断疾病活动度及并发症风险。
粪便生物标志物分析
检测粪便钙卫蛋白或乳铁蛋白,辅助鉴别器质性病变与功能性肠病,同时排除寄生虫或细菌感染等病因。
影像学技术应用
采用腹部超声、CT或MRI检查评估肠壁增厚、狭窄、瘘管等结构性改变,尤其适用于小肠病变的定位与严重程度分级。
结肠镜与回肠末段检查
通过直视观察黏膜充血、溃疡、假息肉等特征性病变,并进行多部位活检以获取组织学证据,是溃疡性结肠炎诊断的金标准
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