血清谷胱甘肽过氧化物酶.docxVIP

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血清谷胱甘肽过氧化物酶

血清谷胱甘肽过氧化物酶体检表格

一、个人信息

1.姓名:

2.年龄:

3.性别:

4.职业:

5.联系电话:

6.住址:

二、血清谷胱甘肽过氧化物酶相关病史

1.是否患有自身免疫性疾病?(如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等)是/否

2.是否有肝脏疾病史?是/否

3.是否有心血管疾病史?是/否

4.是否正在接受化疗或放疗治疗?是/否

5.是否有吸烟或饮酒习惯?是/否

6.是否有遗传性疾病家族史?是/否

三、症状及体征

(请填写是否存在以下症状及体征,并在其后标注频次或程度)

1.疲劳/乏力:频次(偶尔/经常/持续)

2.头痛:频次(偶尔/经常/持续)程度(轻/中/重)

3.胸痛:频次(偶尔/经常/持续)程度(轻/中/重)

4.呼吸困难:频次(偶尔/经常/持续)程度(轻/中/重)

5.消化不良:频次(偶尔/经常/持续)

6.皮肤瘙痒/发疹:频次(偶尔/经常/持续)

7.黄疸:是/否

8.血尿:是/否

9.其他症状及体征:

四、常规检查

1.血压(收缩压/舒张压):

2.心率:

五、血常规检查

1.血红蛋白(Hb):

2.白细胞计数(WBC):

3.血小板计数(PLT):

4.红细胞比容(HCT):

5.中性粒细胞百分比(Ne%):

6.淋巴细胞百分比(Ly%):

7.单核细胞百分比(Mo%):

8.嗜酸性粒细胞百分比(Eo%):

9.嗜碱性粒细胞百分比(Ba%):

六、肝功能检查

1.谷草转氨酶(AST):

2.谷丙转氨酶(ALT):

3.总胆红素(BIL-T):

4.白蛋白(ALB):

5.球蛋白(GLB):

6.总蛋白(TP):

七、心电图检查

八、胸部X线检查

1.是否有异常发现?是/否

2.如果有异常,详细描述:

九、其他检查(如果需要)

(请列出其他医生认为有必要的检查项目和结果)

十、医生意见

以上是根据任务名称“血清谷胱甘肽过氧化物酶”所给出的体检表格。请您根据个人情况填写完整,提交后将有医生进行分析和解读,并进一步提供健康建议和诊疗意见。请保持耐心等待结果,如有紧急情况,请及时就医。祝您身体健康!

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三更灯火五更鸡,正是男儿读书时

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