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2025年内蒙古职业病诊断医师考试（职业性化学中毒类疾病）全真模拟试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30题，计60分）

1.某铸造厂熔炼工长期接触铅烟，近期出现脐周阵发性绞痛、贫血、齿龈铅线，实验室检查示血铅2.8μmol/L（参考值＜1.9μmol/L），尿δ-氨基-γ-酮戊酸（δ-ALA）升高。该患者最可能的诊断是：

A.轻度职业性慢性铅中毒

B.中度职业性慢性铅中毒

C.重度职业性慢性铅中毒

D.铅吸收状态

答案：B

解析：根据《职业性慢性铅中毒诊断标准》（GBZ37-2015），血铅≥2.9μmol/L或尿铅≥0.58μmol/L，且具有腹绞痛、贫血等临床表现者可诊断为中度中毒。本例血铅2.8μmol/L接近临界值，但结合典型症状（脐周绞痛、齿龈铅线）及δ-ALA升高（提示血红素合成障碍），符合中度中毒诊断。

2.急性有机磷农药中毒患者出现“中间期肌无力综合征”的主要机制是：

A.乙酰胆碱酯酶持续抑制导致神经肌肉接头功能障碍

B.毒蕈碱样（M样）症状未控制引发呼吸肌麻痹

C.烟碱样（N样）症状持续兴奋导致肌肉疲劳

D.胆碱酯酶复能剂使用过量引起神经肌肉阻滞

答案：A

解析：中间期肌无力综合征（IMS）多发生在急性中毒后24-96小时，因乙酰胆碱酯酶（AChE）长期抑制，神经肌肉接头突触后膜N2受体失敏，导致呼吸肌、部分颅神经支配的肌肉无力。M样症状（如腺体分泌增加）和N样症状（如肌颤）为急性胆碱能危象表现，与IMS机制不同。

3.某化工厂工人在清理反应釜时突发意识丧失、皮肤黏膜樱桃红色，现场检测空气中一氧化碳（CO）浓度300mg/m3（PC-STEL为30mg/m3）。首要的急救措施是：

A.立即静脉注射甘露醇防治脑水肿

B.迅速将患者转移至空气新鲜处，保持呼吸道通畅

C.高压氧舱治疗

D.静脉滴注纳洛酮促醒

答案：B

解析：急性CO中毒急救原则为“迅速脱离中毒环境”。CO与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白（HbCO），阻碍氧运输，因此首要措施是终止CO继续吸入，改善缺氧状态。高压氧治疗为关键治疗手段，但需在脱离现场后进行；甘露醇和纳洛酮为后续支持治疗。

4.慢性苯中毒最具特征性的实验室异常是：

A.外周血白细胞减少，以中性粒细胞为主

B.血小板减少伴出血倾向

C.红细胞减少导致贫血

D.骨髓象显示造血细胞增生低下或异常

答案：D

解析：慢性苯中毒主要损害造血系统，早期表现为白细胞（尤其中性粒细胞）减少，随后血小板、红细胞减少，但最具诊断意义的是骨髓象改变，如骨髓增生减低（再生障碍性贫血）或异常增生（白血病）。外周血象异常需结合骨髓象排除其他血液系统疾病。

5.职业性急性硫化氢中毒患者出现“电击样”死亡的主要机制是：

A.硫化氢直接抑制呼吸中枢

B.硫化氢与细胞色素氧化酶结合阻断电子传递

C.硫化氢刺激呼吸道黏膜导致喉头水肿

D.硫化氢引起严重心律失常

答案：B

解析：高浓度硫化氢（＞1000mg/m3）可迅速与线粒体细胞色素氧化酶的三价铁结合，阻断电子传递链，导致细胞内窒息，引发“电击样”死亡。呼吸中枢抑制为次要机制，喉头水肿多见于中低浓度暴露。

6.诊断职业性急性氯气中毒的关键指标是：

A.现场氯气浓度检测结果

B.胸部X线或CT显示肺间质或肺泡水肿

C.血气分析示低氧血症

D.血清氯含量升高

答案：B

解析：氯气为刺激性气体，主要损害呼吸系统。急性中毒分级（刺激反应、轻度、中度、重度）主要依据呼吸系统损伤程度，胸部影像学（如肺纹理增粗、斑片状阴影、大片实变）是诊断的核心指标。现场浓度可辅助判断暴露强度，但需结合临床表现。

7.某蓄电池厂工人职业健康检查发现血锌原卟啉（ZPP）升高，无明显临床症状，血铅1.8μmol/L（参考值＜1.9μmol/L）。该情况属于：

A.职业性慢性铅中毒观察对象

B.铅吸收状态

C.轻度铅中毒

D.正常生理波动

答案：B

解析：根据GBZ37-2015，铅吸收指血铅或尿铅超过参考值上限，但无铅中毒临床表现。观察对象需满足血铅≥1.9μmol/L且尿δ-ALA、ZPP或红细胞游离原卟啉（FEP）中一项异常，或尿铅≥0.58μmol/L且上述指标一项异常，但无中毒症状。本例血铅接近上限（1.8μmol/L），ZPP升高，符合铅吸收状态。

8.急性氰化物中毒的特效解毒剂是：

A.亚甲蓝（美蓝）

B.依地酸钙钠（CaNa2-EDTA）

C.亚硝酸钠-硫代硫酸钠联合疗法

D.二巯丙磺钠

答案：C