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肩难产试题及答案

一、选择题（每题5分，共30分）

以下哪项不属于肩难产的高危因素（）

A.妊娠期糖尿病

B.胎儿体重≥4000g

C.产妇身高175cm以上

D.既往有肩难产史

肩难产发生时，胎头娩出后胎肩无法顺利通过产道，此时首要处理措施是（）

A.立即行剖宫产术

B.呼叫协助人员（麻醉师、儿科医生等）

C.暴力牵拉胎头

D.立即使用产钳辅助

处理肩难产的“HELPERR”口诀中，“H”代表的是（）

A.Head(胎头复位)

B.Help(呼叫帮助)

C.Hip(产妇髋部屈曲)

D.Hemorrhage(预防出血)

下列哪种产妇情况，发生肩难产的风险最高（）

A.初产妇，孕39周，胎儿估重3200g

B.经产妇，妊娠期糖尿病，胎儿估重4500g

C.初产妇，孕40周，羊水过多

D.经产妇，孕38周，胎儿窘迫

肩难产处理中，“压前肩法”的操作要点是（）

A.双手按压产妇耻骨联合上方胎肩

B.双手按压产妇宫底

C.单手按压产妇骶骨处

D.双手牵拉胎儿双肩

肩难产可能导致的新生儿并发症不包括（）

A.臂丛神经损伤

B.锁骨骨折

C.新生儿窒息

D.新生儿高胆红素血症

二、判断题（每题4分，共20分，对的打“√”，错的打“×”）

肩难产是指胎头娩出后，胎肩在盆腔内受阻，超过10分钟仍未娩出的情况。（）

对于有肩难产高危因素的产妇，应常规选择剖宫产终止妊娠。（）

处理肩难产时，禁止旋转胎儿身体，以免加重损伤。（）

产妇采取“McRoberts体位”（双腿极度屈曲贴近腹部）可有效缓解肩难产。（）

肩难产发生后，应尽快娩出胎儿，无需关注产妇是否有会阴裂伤。（）

三、简答题（每题15分，共30分）

简述处理肩难产的“HELPERR”口诀各字母代表的具体操作步骤。

临床工作中，如何预防肩难产的发生？

四、案例分析题（20分）

产妇，32岁，经产妇，既往有1次足月顺产史。本次妊娠合并妊娠期糖尿病，孕40+1周入院待产，产前超声提示胎儿估重4200g。规律宫缩后进入第二产程，胎头顺利娩出，但胎肩始终无法娩出，产妇出现烦躁，胎心监护提示胎心减慢至90次/分。

问题：（1）该产妇目前最可能的诊断是什么？（2）作为当班护士，你应立即采取哪些措施？（3）医生到场后，可能会采取哪些处理方法？

参考答案

一、选择题

C（解析：产妇身高较高时，骨盆相对宽敞，肩难产风险降低；其余选项均为肩难产明确高危因素）

B（解析：肩难产处理首要步骤是呼叫协助，避免单独操作；暴力牵拉易导致臂丛神经损伤，不可取；此时胎儿已进入第二产程，剖宫产难度大）

C（解析：HELPERR口诀中，H为Hipflexion，即产妇髋部屈曲，采取McRoberts体位）

B（解析：妊娠期糖尿病易导致巨大儿，经产妇+巨大儿是肩难产最高危组合）

A（解析：压前肩法是双手置于产妇耻骨联合上方，向骨盆方向按压胎前肩，缩小双肩径）

D（解析：高胆红素血症多与溶血、感染等相关，与肩难产无直接关联）

二、判断题

×（解析：肩难产定义为胎头娩出后，胎肩受阻超过1分钟未娩出）

×（解析：高危因素并非剖宫产绝对指征，需结合胎儿估重、骨盆条件等综合评估，可尝试经阴道试产，同时做好肩难产处理准备）

×（解析：“旋肩法”是处理肩难产的常用方法，需轻柔旋转胎儿身体，帮助双肩入盆）

√（解析：McRoberts体位可使骨盆倾斜度改变，增加骨盆出口前后径，缓解肩难产）

×（解析：肩难产处理中需同时关注产妇情况，避免暴力操作导致会阴Ⅲ-Ⅳ度裂伤、子宫破裂等）

三、简答题

“HELPERR”口诀操作步骤：

H（Hipflexion）：产妇髋部屈曲，采取McRoberts体位，双腿极度屈曲贴近腹部；

E（Episiotomy）：必要时行会阴切开术，扩大产道出口；

L（Legs）：助手协助固定产妇腿部，维持屈曲体位；

P（Pressure）：压前肩法，双手按压耻骨联合上方胎前肩，缩小双肩径；

E（Enter）：旋肩法，手指伸入阴道内，轻柔旋转胎儿后肩，使其转为前肩；

R（Remove）：牵后臂法，沿胎儿背部伸入手指，抓住后臂，轻柔牵拉娩出后肩；

R（Roll）：产妇翻身至四肢着地体位，利用重力作用帮助胎肩娩出。

肩难产预防措施：

孕期管理：控制妊娠期糖尿病产妇血糖，避免胎儿过度生长；定期产检，准确评估胎儿体重，对估重≥4000g的初产妇或≥4500g的经产妇，谨慎选择分娩方式；

产程监测：第二产程避免过早用力，指导产妇正确呼吸用力，避免暴力牵拉胎头；

人员准备：对有高危因素的产妇，分娩时提前备好协助人员（麻