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骨折康复医学指南

一、骨折康复医学概述

骨折康复医学是指通过系统的康复训练和干预，帮助骨折患者恢复肢体功能、减轻疼痛、预防并发症、促进骨骼愈合，并最终回归正常生活的一门综合性医学学科。其核心目标是最大化患者的功能恢复，提高生活质量。

（一）康复医学的重要性

1.减少并发症：康复训练可以预防深静脉血栓、肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。

2.提高愈合质量：科学的康复方法可以促进骨骼愈合，减少感染风险。

3.恢复功能：通过系统训练，帮助患者恢复关节活动度、肌肉力量和日常生活能力。

4.心理支持：康复过程提供心理疏导，帮助患者树立康复信心。

（二）康复医学的适用范围

1.持续性骨盆骨折：通过早期介入，防止神经损伤和肌肉萎缩。

2.多发性肋骨骨折：重点恢复呼吸功能和上肢活动能力。

3.关节内骨折：注重关节功能的恢复，避免关节僵硬。

4.开放性骨折：结合感染控制和功能重建，促进功能恢复。

二、骨折康复的评估与计划

（一）康复评估

1.体格检查：评估骨折部位、肿胀程度、神经血管状况。

2.功能评估：记录关节活动度、肌肉力量、平衡能力。

3.影像学检查：通过X光、CT等明确骨折愈合情况。

4.生活质量评估：采用SF-36等量表评估患者日常生活能力。

（二）康复计划制定

1.阶段划分：分为早期、中期、晚期三个阶段。

2.目标设定：根据患者具体情况制定短期和长期目标。

3.训练方案：结合物理治疗、作业治疗和运动疗法。

4.风险评估：识别潜在风险并制定预防措施。

三、骨折康复的具体方法

（一）早期康复（术后1-4周）

1.体位管理：保持患肢抬高，避免过度负重。

2.疼痛控制：采用药物、冷敷或电刺激缓解疼痛。

3.活动度训练：

-直腿抬高：每次10-15次，每日3组。

-股四头肌等长收缩：每次20-30次，每日4组。

4.神经血管监测：每日检查末梢血运和感觉变化。

（二）中期康复（术后4-12周）

1.关节活动度训练：

-膝关节：被动屈伸活动，每周增加10°。

-踝关节：勾脚尖、绷脚尖训练，每日各10次。

2.肌力训练：

-使用弹力带进行抗阻训练，强度为50-60%。

-腿举重量机训练，每次3组，每组10-12次。

3.平衡训练：

-单腿站立：每次30秒，每日3次。

-球类推拉：改善协调性。

（三）晚期康复（术后12周以上）

1.功能性训练：

-模拟日常生活动作，如上下楼梯、提物。

-使用助行器或拐杖过渡到独立行走。

2.耐力训练：

-慢跑：从5分钟开始，每周增加5分钟。

-游泳：低强度泳姿，每次30分钟。

3.柔韧性训练：

-拉伸练习：每次15-20秒，每日3组。

-瑜伽基础体式：改善全身柔韧性。

四、康复过程中的注意事项

（一）疼痛管理

1.药物控制：遵医嘱使用非甾体抗炎药。

2.物理方法：冷敷（术后48小时内）、热敷（48小时后）。

3.心理疏导：通过放松训练减轻疼痛感知。

（二）并发症预防

1.深静脉血栓：

-主动踝泵运动：每2小时进行1次。

-使用梯度压力袜。

2.关节僵硬：

-定期被动关节活动，避免完全固定。

-超声药物导入，促进炎症吸收。

3.肌肉萎缩：

-计划性抗阻训练，避免过度疲劳。

（三）患者教育

1.训练方法：演示正确的康复动作，避免错误姿势。

2.休息安排：合理安排训练与休息时间。

3.饮食建议：补充钙质和蛋白质，促进骨骼愈合。

4.出院指导：制定家庭康复计划，定期复查。

五、康复效果评估与调整

（一）评估指标

1.关节活动度：膝关节活动度可达120°-140°。

2.肌力测试：股四头肌肌力达4级以上。

3.功能评分：Berg平衡量表得分≥45分。

4.患者满意度：通过问卷评估康复体验。

（二）方案调整

1.根据评估结果增加或减少训练强度。

2.调整疼痛管理方案，优化药物使用。

3.对并发症高风险患者加强监测。

4.必要时引入职业治疗，提升日常生活能力。

四、康复过程中的注意事项

康复过程是一个动态且需要细致照料的阶段，确保患者安全、有效恢复并预防潜在问题至关重要。以下是在骨折康复过程中需要重点关注和注意的事项：

(一)疼痛管理

疼痛是骨折后最常见的症状之一，不仅影响患者舒适度，还可能限制必要的康复活动。有效的疼痛管理对于促进早期功能恢复至关重要。

1.药物控制：

遵循医嘱使用止痛药物。常见的非甾体抗炎药（NSAIDs）可以帮助减轻炎症和疼痛，但需注意可能存在的胃肠道副作用。选择性COX-2抑制剂可能是替代选择。

对于更严重的疼痛，可能短期使用弱阿片类药物。务必在医生指导下使用，并注意其潜在的镇静和呼吸抑制风险。

药物使用应按时按量，避免自行增减剂量或停药。

2.物理方法：