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我国医疗保障制度汇报人：XX

目录医疗保障制度概述壹基本医疗保险体系贰医疗救助与补充保险叁医疗保障信息化建设伍医疗保障基金监管肆面临的挑战与展望陆

医疗保障制度概述第一章

制度定义与目的保障健康减轻负担制度目的医保筹资补偿机制制度定义

发展历程回顾01改革探索阶段1978-1997，自费到共担02初步形成阶段1998-2007，覆盖城乡03不断完善阶段2009-2017，多层次体系

当前制度框架覆盖全民，含职工与居民医保基本医保体系基本+大病+救助，商业保险补充多层次保障体系

基本医疗保险体系第二章

城镇职工医保单位职工共担缴费方式终身免费医疗待遇享受家庭账户共享共济政策

城乡居民医保2016年整合城镇居民医保和新农合整合背景01财政补助与个人缴费结合缴费机制02享受统一报销比例和医疗待遇参保待遇03

医保支付方式按项目支付按服务数量计费，易致过度医疗DRG/DIP支付按病组/病种分值，促成本管控

医疗救助与补充保险第三章

医疗救助政策救助对象范围低保特困及重病患者费用保障范围住院慢性病重特大病

补充医疗保险种类确诊重疾，一次性赔付保险金。重大疾病保险补偿因病或意外住院费用。住院医疗保险

个人商业健康保险作为医保补充，提供额外医疗费用保障。补充医疗保障提升个人及家庭对重大疾病的财务抵御能力。增强风险抵御消费者可根据需求选择不同保障范围和额度。灵活选择010203

医疗保障基金监管第四章

基金筹集与管理01多元筹集渠道基金通过个人、单位缴费及政府补贴筹集。02专款专用管理医保基金实行收支两条线，专户储存，确保安全并高效使用。

监管机制与法规法规建设《医保基金监管条例》保障基金安全多方监管机制政府、社会、行业、个人共同监督

防范与打击欺诈加强监管力度建立举报机制01加大对医疗保障基金的监管，确保资金安全，防止欺诈行为。02建立欺诈行为举报机制，鼓励公众参与，共同维护医疗保障基金安全。

医疗保障信息化建设第五章

信息化平台建设统一标准，高效安全01建设核心要求需求分析至部署02建设主要步骤

电子健康档案应用电子健康档案助力医生快速获取患者信息，提升诊疗效率。提高服务效率实现信息共享，协同工作，优化医院资源配置。优化管理流程

互联网+医疗保障打破地域限制，提供便捷医疗咨询和诊断。远程医疗服务构建统一信息平台，实现跨机构、跨区域信息共享。医疗信息共享

面临的挑战与展望第六章

人口老龄化影响需探索筹资与支付创新，保障医保制度可持续发展。医保可持续性老龄化加剧，医保基金筹资压力增大，支出增加。医保基金压力

医疗费用控制推行DRG等多元复合式支付，规范医疗行为，降低不合理费用。支付方式改革加强医保基金监管，防止浪费，确保资金安全有效使用。监管强化

制度改革与创新医保基金监管强化法治与技术监管，推进智慧医保建设DRG/DIP支付改革优化支付机制，促进医疗资源合理利用

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