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破伤风抗毒素的正确用法

一、破伤风抗毒素的基本认知

破伤风抗毒素（TAT）是一种用于预防和治疗破伤风的生物制品，主要成分为马血清免疫球蛋白（通过马匹免疫后提取的抗体成分），能中和破伤风梭菌产生的外毒素。其核心作用是在破伤风毒素与神经组织结合前将其中和，从而阻断疾病发展。需注意，TAT仅对未与神经组织结合的毒素有效，因此需在受伤后尽早使用。

二、使用前关键准备

1、适应症判断

需明确适用场景：

（1）预防使用：适用于存在破伤风感染风险的开放性伤口，如被铁锈、泥土污染的伤口，深度刺伤（如铁钉扎伤），动物咬伤，烧伤或有坏死组织的伤口。

（2）治疗使用：已出现破伤风症状（如肌肉强直、苦笑面容、角弓反张）的患者，需结合其他综合治疗。

2、过敏试验（皮试）

由于TAT来源于马血清，可能引发过敏反应（包括过敏性休克），使用前必须进行皮试。具体操作如下：

（1）皮试液配制：取TAT原液（每毫升含1500国际单位）0.1ml，加生理盐水稀释至1ml，此时皮试液浓度为每毫升含150国际单位。

（2）注射方法：在前臂掌侧下段皮内注射0.1ml皮试液（含15国际单位），形成直径约0.5厘米的皮丘。

（3）结果判断：20分钟后观察。阴性：皮丘无改变，周围无红肿，无自觉症状；阳性：皮丘直径超过1厘米，或周围有红晕、伪足，局部瘙痒，严重时可出现全身反应（如荨麻疹、打喷嚏）。

3、药品与工具检查

使用前需核对药品信息（如有效期、批号），观察药液是否澄清（浑浊、有沉淀或变色时禁用）。同时准备急救药品（如0.1%盐酸肾上腺素注射液、地塞米松）和设备（如血压计、吸氧装置），以防过敏反应。

三、规范使用步骤

1、皮试阴性者：直接注射法

（1）注射途径：通常选择皮下或肌内注射。预防时优先肌内注射（吸收更快），治疗时可结合静脉注射（需稀释后缓慢滴注）。

（2）剂量标准：

-预防剂量：成人及儿童均为1500-3000国际单位（具体根据伤口污染程度调整，严重污染可加倍）。

-治疗剂量：需根据病情严重程度，一般首剂5万-20万国际单位，部分患者需分次注射（如肌内注射2万-5万国际单位，同时静脉注射剩余剂量）。

（3）操作要点：肌内注射选择臀大肌外上1/4或三角肌，注射前回抽无血后缓慢推注；静脉注射需用生理盐水稀释（浓度不超过每毫升1万国际单位），滴速初始为每分钟1ml，观察10分钟无反应后可增至每分钟4ml（成人）。

2、皮试阳性者：脱敏注射法

若皮试阳性但病情需要使用（如高风险伤口无替代药品），需采用小剂量多次注射的脱敏方案。具体步骤：

（1）第1次：取TAT原液0.1ml，加生理盐水至1ml，肌内注射。

（2）第2次：取TAT原液0.2ml，加生理盐水至1ml，肌内注射。

（3）第3次：取TAT原液0.3ml，加生理盐水至1ml，肌内注射。

（4）第4次：剩余TAT原液加生理盐水至所需总量，肌内注射。

每次注射间隔20分钟，注射后密切观察有无呼吸急促、皮疹、血压下降等反应。若出现轻微反应（如皮肤瘙痒），可暂停注射并观察；若出现严重反应（如过敏性休克），立即停止注射并抢救。

四、使用后注意事项

1、过敏反应监测

所有接受TAT注射的患者，注射后需在医疗机构观察至少30分钟。即使皮试阴性，仍有迟发性过敏反应风险（多在注射后2-48小时发生），需告知患者出现皮疹、发热、关节痛等症状时及时就医。

2、特殊人群调整

（1）孕妇：无明确禁忌，但需权衡利弊（马血清可能通过胎盘，需在医生指导下使用）。

（2）儿童：剂量与成人相同（按体重计算时，每公斤体重50-100国际单位），注射部位选择大腿前外侧（婴幼儿）或三角肌（年长儿童）。

（3）免疫缺陷者：需谨慎，建议同时注射破伤风人免疫球蛋白（HTIG，无需皮试，但价格较高）。

3、联合治疗与替代方案

（1）伤口处理：TAT不能替代伤口的规范处理（如彻底清创、双氧水冲洗、切除坏死组织），需同步进行。

（2）替代药品：对马血清严重过敏者，可选用破伤风人免疫球蛋白（剂量250-500国际单位，一次注射），但需注意HTIG与TAT不可混合使用。

4、药品储存与管理

TAT需在2-8℃冷藏保存（不可冷冻），开启后需在4小时内使用完毕。严禁与其他药物混合注射，避免降低疗效或增加不良反应风险。

五、常见误区提示

（1）误区一：仅深伤口需注射。实际上，任何开放性伤口（即使表浅但污染严重）均有感染风险，需结合伤口类型判断。

（2）误区二：皮试阳性=绝对禁用。通过脱敏注射或改用HTIG仍可使用，需避免因恐惧过敏而放弃预防。

（3）误区三：注射后无需再处理伤口。TAT是被动免疫，无法替代伤口清创，未彻底处理的伤口仍可能残留细菌。

实践表明，规范使用破伤风抗毒素可使破伤风发病率降低80%以上，但需严格遵循操作流程，重点关注过敏风险和伤口综合处理，才能最大限度发挥其