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骨性关节炎中医诊疗方案

一、疾病概述

骨性关节炎（Osteoarthritis，OA）又称退行性关节病、增生性骨关节炎，是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。中医虽无“骨性关节炎”之病名，但根据其临床表现，可归属于“痹证”“骨痹”“膝痹”等范畴。《素问·长刺节论》曰：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”形象地描述了本病的症状特点。

二、诊断标准

（一）中医诊断标准

参照中华中医药学会发布的《中医痹病诊疗指南》。主症为关节疼痛、肿胀、活动受限；次症可见关节畸形、晨僵、腰膝酸软等。结合舌脉，偏于寒湿者，舌淡苔白腻，脉弦紧；偏于湿热者，舌红苔黄腻，脉滑数；偏于肝肾亏虚者，舌淡红少苔，脉沉细。

（二）西医诊断标准

参照美国风湿病学会（ACR）制定的骨关节炎分类标准。

1.临床症状：关节疼痛、僵硬，活动时可有摩擦音，疼痛在活动后加重，休息后缓解。

2.体征：关节肿胀、压痛，活动受限，严重者可出现关节畸形。

3.影像学检查：X线表现为关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节边缘骨质增生等。CT和MRI检查可更清晰地显示关节软骨、半月板、韧带等结构的病变情况。

三、辨证论治

（一）风寒湿痹证

1.症状：关节冷痛、重着，屈伸不利，遇寒痛增，得温痛减，口淡不渴，或有恶寒、发热等表证。舌淡，苔白腻，脉弦紧或浮缓。

2.治法：祛风散寒，除湿通络。

3.方药：蠲痹汤加减。羌活10g、独活10g、海风藤15g、秦艽10g、桂枝10g、当归10g、川芎10g、木香6g、乳香6g、桑枝15g、甘草6g。若寒邪偏盛，疼痛剧烈，加制川乌6g（先煎）、制草乌6g（先煎）以增强散寒止痛之力；湿邪偏盛，关节肿胀明显，加防己10g、薏苡仁30g以利水渗湿。

4.中成药：小活络丸，每次1丸，每日2次，口服。

（二）湿热痹阻证

1.症状：关节红肿热痛，活动受限，伴发热、口渴、烦闷不安。舌红，苔黄腻，脉滑数。

2.治法：清热利湿，宣通经络。

3.方药：宣痹汤加减。防己10g、杏仁10g、滑石15g、连翘10g、山栀10g、薏苡仁30g、半夏10g、晚蚕沙10g（包煎）、赤小豆皮10g。若热邪偏盛，发热明显，加石膏30g（先煎）、知母10g以清热泻火；关节疼痛剧烈，加桑枝15g、海桐皮10g以通络止痛。

4.中成药：四妙丸，每次6g，每日3次，口服。

（三）肝肾亏虚证

1.症状：关节疼痛，腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣耳聋，或见关节畸形，活动不利。舌红少苔，脉沉细。

2.治法：补益肝肾，通络止痛。

3.方药：左归丸合独活寄生汤加减。熟地黄15g、山药15g、山茱萸10g、枸杞子10g、菟丝子10g、鹿角胶10g（烊化）、龟板胶10g（烊化）、牛膝10g、独活10g、桑寄生15g、杜仲10g、细辛3g、秦艽10g、茯苓15g、肉桂3g、防风10g、川芎10g、人参6g、甘草6g。若偏于阳虚，畏寒肢冷，加附子6g（先煎）、干姜6g以温阳散寒；偏于阴虚，五心烦热，加知母10g、黄柏10g以滋阴清热。

4.中成药：壮骨关节丸，每次6g，每日2次，早晚饭后服用。

（四）痰瘀互结证

1.症状：关节刺痛、肿胀，痛有定处，关节畸形，活动不利，面色黯黧。舌质紫黯或有瘀斑，苔白腻，脉弦涩。

2.治法：化痰祛瘀，通络止痛。

3.方药：身痛逐瘀汤合二陈汤加减。秦艽10g、川芎10g、桃仁10g、红花10g、甘草6g、没药6g、羌活10g、五灵脂10g（包煎）、当归10g、香附10g、牛膝10g、地龙10g、半夏10g、陈皮10g、茯苓15g。若瘀血较重，关节刺痛明显，加乳香6g、土鳖虫10g以增强活血化瘀之力；痰湿较重，关节肿胀明显，加白芥子10g、胆南星6g以化痰散结。

4.中成药：瘀血痹胶囊，每次6粒，每日3次，口服。

四、特色疗法

（一）针灸治疗

1.选穴原则：根据不同的病变关节和辨证结果选择相应的穴位。以膝关节骨性关节炎为例，主穴可选内外膝眼、梁丘、血海、阳陵泉、阴陵泉、足三里等；风寒湿痹证加风池、大椎以祛风散寒；湿热痹阻证加曲池、合谷以清热利湿；肝肾亏虚证加肝俞、肾俞以补益肝肾；痰瘀互结证加血海、膈俞以活血化瘀。

2.针法：毫针刺法，根据穴位的不同特点和病情的轻重，采用提插补泻、捻转补泻等手法。一般留针20-30分钟，每日或隔日1次，10-15次为一疗程。

3.灸法：适用于风寒湿痹证和肝肾亏虚证。可选用艾条温和灸、隔姜灸等方法。如隔姜灸，将鲜生姜切成直径大约2-3cm、厚约0.2-0.3cm的薄片，中间以针刺数孔，然后将姜片置于应灸的穴位上，再将艾炷放在姜片上点燃施灸，当艾炷燃尽后，易炷再灸，一般每穴灸3-5壮，每日1次，10次为一疗程。

（二）推拿按摩

1.基本手法：揉法、滚法、按法、拿