肋骨骨折中西医诊疗规范（新）.docxVIP

肋骨骨折中西医诊疗规范（新）

一、概述

肋骨骨折是胸部创伤中最常见的损伤类型，在胸部创伤中约占40%-60%。肋骨骨折可由直接暴力或间接暴力引起，直接暴力常使受力处肋骨向内弯曲折断；间接暴力如胸部受到前后挤压时，骨折多发生在肋骨中段，断端向外。儿童肋骨富有弹性，不易折断；而成年人尤其是老年人，肋骨弹性减弱，脆性增加，容易发生骨折。

肋骨骨折若仅为单根单处骨折，一般对呼吸功能影响较小；若为多根多处肋骨骨折，可导致胸壁软化，出现反常呼吸运动，严重影响呼吸和循环功能，甚至危及生命。中西医结合治疗肋骨骨折具有独特的优势，中医在缓解疼痛、促进骨折愈合、改善呼吸功能等方面有丰富的经验和方法，西医在急救处理、手术治疗等方面有先进的技术和设备，两者结合可提高治疗效果，减少并发症的发生。

二、诊断

（一）临床表现

1.症状

疼痛：骨折部位疼痛是最突出的症状，在深呼吸、咳嗽或转动体位时疼痛加剧。疼痛程度因个体差异和骨折严重程度而异，部分患者疼痛较为剧烈，影响呼吸和睡眠。

呼吸困难：多根多处肋骨骨折患者，由于胸壁软化，出现反常呼吸运动，导致呼吸功能障碍，患者可出现不同程度的呼吸困难，表现为呼吸急促、费力，严重者可出现发绀等缺氧症状。单根肋骨骨折一般不会引起明显的呼吸困难，但如果疼痛剧烈，患者因惧怕疼痛而不敢深呼吸和咳嗽，也可导致呼吸浅快，影响气体交换。

咯血：若骨折断端刺破肺组织，可出现咯血症状，咯血量多少不一，可为痰中带血，也可为少量鲜血。

2.体征

局部压痛：骨折部位有明显的压痛，有时可触及骨折断端的骨擦感或骨擦音，但检查时不宜刻意寻找骨擦感，以免加重损伤。

胸廓畸形：多根多处肋骨骨折时，可见局部胸壁塌陷，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时软化区胸壁向外凸出，与正常胸壁的运动方向相反。

皮下气肿：若骨折合并肺损伤，气体可进入皮下组织，形成皮下气肿，表现为胸壁、颈部或其他部位的皮下有握雪感或捻发音。

（二）影像学检查

1.X线检查

胸部正位片：是诊断肋骨骨折的常用方法，可显示肋骨骨折的部位、数量和骨折线的情况。但对于一些无明显移位的肋骨骨折，尤其是肋软骨骨折，X线片可能显示不清。

胸部斜位片：可补充正位片的不足，有助于发现一些隐匿性的肋骨骨折，提高骨折的诊断率。

2.CT检查

普通CT：对于X线检查难以发现的肋骨骨折，如肋骨的不完全骨折、肋软骨骨折等，CT检查有较高的诊断价值。CT可以清晰地显示骨折的细节，包括骨折的部位、形态、有无移位等。

CT三维重建：能够更直观地显示肋骨骨折的整体情况，对于多根多处肋骨骨折的诊断和治疗方案的制定具有重要意义。它可以清晰地呈现骨折的空间位置关系，帮助医生准确判断骨折的严重程度和胸壁的稳定性。

3.MRI检查：MRI对软组织的分辨能力较强，主要用于评估肋骨骨折合并的软组织损伤，如肌肉、肌腱损伤以及是否存在胸腔内的脏器损伤等。但由于MRI检查费用较高，检查时间较长，一般不作为肋骨骨折的首选检查方法。

（三）诊断标准

1.有明确的胸部外伤史。

2.骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或转动体位时疼痛加剧，局部有压痛，可伴有骨擦感或骨擦音。

3.影像学检查（X线、CT等）发现肋骨骨折线。

三、鉴别诊断

（一）胸壁软组织损伤

胸壁软组织损伤也可出现胸部疼痛、压痛等症状，但一般无骨折的体征，如骨擦感或骨擦音。X线和CT检查无肋骨骨折的表现。胸壁软组织损伤的疼痛通常在受伤后数天内逐渐减轻，而肋骨骨折的疼痛持续时间较长。

（二）肋软骨炎

肋软骨炎好发于第2-4肋软骨，表现为局部疼痛和压痛，疼痛可向肩部或背部放射。与肋骨骨折不同的是，肋软骨炎一般无明显的外伤史，X线检查无骨折征象。肋软骨炎的疼痛通常呈慢性过程，可反复发作。

（三）胸膜炎

胸膜炎患者可出现胸痛，疼痛性质多为刺痛或牵拉痛，伴有发热、咳嗽、咳痰等症状。胸膜炎的胸痛与呼吸运动有关，深呼吸时疼痛加重。体格检查可闻及胸膜摩擦音。胸部X线或CT检查可发现胸腔积液等胸膜炎的表现，而无肋骨骨折的改变。

四、西医治疗

（一）一般治疗

1.止痛

药物止痛：对于疼痛较轻的患者，可选用非甾体类抗炎药，如布洛芬、双氯芬酸钠等，以缓解疼痛症状。对于疼痛剧烈的患者，可使用阿片类镇痛药，如吗啡、哌替啶等，但应注意其副作用，如呼吸抑制、成瘾性等。

肋间神经阻滞：对于单根或多根肋骨骨折引起的疼痛，可采用肋间神经阻滞的方法。在骨折部位相应的肋间神经处注入局部麻醉药，如利多卡因等，可有效缓解疼痛。该方法起效快，止痛效果好，但需要由专业医生操作，以避免并发症的发生。

2.固定胸廓

多头胸带固定：适用于单根或多根单处肋骨骨折。多头胸带可以起到固定胸廓、减少骨折断端活动、减轻疼痛的作用。使用时应注意松紧度适宜，过松则起不到固定