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2025年基层医院面试试题及答案

第一部分：专业知识与临床思维（共4题）

试题1：患者男性，68岁，因“突发头痛、恶心、呕吐2小时”急诊就诊。既往有高血压病史10年，未规律服药。查体：BP220/130mmHg，心率98次/分，意识清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，无肢体活动障碍。请简述该患者的诊断、鉴别诊断及基层医院的紧急处理原则。

答案：

诊断：高血压急症（高血压危象）。需与以下疾病鉴别：①脑出血或脑梗死（患者无肢体活动障碍及意识改变，暂不支持，但需警惕早期表现）；②蛛网膜下腔出血（多有剧烈头痛、脑膜刺激征，本例无明显体征，需CT排除）；③嗜铬细胞瘤（多有阵发性血压升高伴心悸、出汗，本例为持续性升高，可能性较低）；④急性左心衰（多有呼吸困难、肺水肿，本例无相关症状）。

基层紧急处理原则：

1.快速评估：监测生命体征（持续心电、血压、血氧监护），完善急诊生化（肾功能、电解质）、心电图（排除心肌缺血）。

2.降压目标：30-60分钟内将收缩压降至160-180mmHg（避免过度降压导致脑灌注不足），2-6小时内降至140-160/90-100mmHg，24-48小时逐步达标（140/90mmHg）。

3.药物选择：优先静脉给药（基层可选硝酸甘油5-10μg/min起始，根据血压调整；或尼卡地平0.5-2μg/kg/min）；若静脉条件受限，可舌下含服卡托普利12.5-25mg（注意监测低血压风险）。

4.对症处理：恶心呕吐者予甲氧氯普胺10mg肌注；头痛明显可予甘露醇125ml快速静滴（需评估肾功能）。

5.转诊指征：经处理后血压仍持续180/120mmHg、出现意识改变或其他靶器官损害（如胸痛、少尿），需立即联系上级医院转诊，途中持续监测血压。

试题2：7月龄婴儿，发热3天（最高39.5℃），热退后全身出现红色斑丘疹，压之褪色，无瘙痒，精神反应可，食欲稍差。查体：咽部充血，心肺腹无异常。请分析该患儿最可能的诊断、鉴别诊断及基层处理建议。

答案：

最可能诊断：幼儿急疹（婴儿玫瑰疹）。

鉴别诊断：①麻疹（发热3-4天出疹，出疹时体温更高，有麻疹黏膜斑，皮疹从耳后开始波及全身）；②风疹（发热1-2天出疹，伴耳后淋巴结肿大，皮疹较稀疏）；③药物疹（有明确用药史，皮疹多伴瘙痒，形态多样）；④川崎病（持续发热5天，伴结膜充血、口唇皲裂、手足硬肿，本例病程3天且无相关表现）。

基层处理建议：

1.明确诊断：根据“热退疹出”典型表现，结合无其他系统症状，可临床诊断。

2.对症支持：①退热：体温38.5℃予对乙酰氨基酚（10-15mg/kg/次）或布洛芬（5-10mg/kg/次），避免酒精擦浴；②补液：鼓励少量多次喂水或口服补液盐，预防脱水；③皮肤护理：保持皮疹清洁，避免抓挠（剪短患儿指甲）。

3.家长教育：告知皮疹1-2天内消退，无脱屑及色素沉着，无需特殊用药；强调幼儿急疹为自限性疾病，预后良好，避免过度使用抗生素。

4.随访观察：若出现皮疹持续增多、高热复现、精神萎靡或抽搐，需及时复诊排除其他疾病（如败血症、病毒性脑炎）。

试题3：55岁女性，反复上腹痛3年，多于餐后1小时发作，空腹缓解，近1周疼痛加重，伴反酸、嗳气。胃镜提示“胃窦部溃疡（A1期）”，HP（+）。请简述基层医院的治疗方案（包括药物选择、疗程及注意事项）。

答案：

治疗方案需遵循“根除HP+抑酸护胃+生活方式干预”原则：

1.根除幽门螺杆菌（HP）：采用含铋剂的四联疗法（1种PPI+2种抗生素+1种铋剂），疗程14天（基层可选方案）：

-PPI：奥美拉唑20mgbid或雷贝拉唑10mgbid；

-抗生素：阿莫西林1000mgbid（青霉素过敏者换用左氧氟沙星500mgqd）+克拉霉素500mgbid；

-铋剂：枸橼酸铋钾220mgbid（餐前半小时服用）。

注：需询问药物过敏史，避免重复使用既往无效抗生素。

2.抑酸护胃：根除HP后继续使用PPI（如奥美拉唑20mgqd）4-6周，促进溃疡愈合；可联合黏膜保护剂（如替普瑞酮50mgtid或铝碳酸镁1000mgtid）缓解反酸症状。

3.生活方式干预：①饮食：避免辛辣、过酸、过烫食物，规律进餐（少量多餐）；②戒烟酒，避免服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）；③心理调节：减少焦虑（长期精神紧张可抑制胃黏膜修复）。

4.疗效评估：HP根除治疗结束4周后，通过13C尿素呼气试验复查（避免假阴性：检查前需停用PPI≥2周，抗生素≥4周）；溃疡愈合可通过症状缓解（腹痛消失）间接判断，必要时复查胃镜（基层无胃镜条件者，若症状持续需转诊）。

试题4：60岁男性，慢