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2025年急性心力衰竭相关试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.下列哪项是急性心力衰竭（AHF）最常见的诱因？

A.甲状腺功能亢进症

B.肺部感染

C.剧烈运动

D.长期服用β受体阻滞剂

答案：B

解析：AHF最常见的诱因是感染（尤其是肺部感染），占所有诱因的50%以上。感染通过增加代谢需求、加重缺氧和炎症反应诱发心衰；其他选项中，甲亢（A）为基础病因而非诱因，剧烈运动（C）偶发但非最常见，长期服用β受体阻滞剂（D）若未调整剂量可能加重心衰，但属于医源性诱因，非最常见。

2.急性左心衰竭患者典型的呼吸异常表现是？

A.Kussmaul呼吸

B.Cheyne-Stokes呼吸

C.端坐呼吸

D.Biot呼吸

答案：C

解析：端坐呼吸是急性左心衰肺淤血的典型表现，患者因平卧位回心血量增加、膈肌上抬加重呼吸困难，被迫坐位；Kussmaul呼吸（A）见于代谢性酸中毒，Cheyne-Stokes呼吸（B）为潮式呼吸，见于中枢性呼吸抑制，Biot呼吸（D）为间停呼吸，见于脑损伤。

3.关于急性心力衰竭患者BNP/NT-proBNP的检测意义，错误的是？

A.BNP＜100pg/mL可基本排除急性心衰

B.NT-proBNP需根据年龄调整界值（如＞75岁时界值为1800pg/mL）

C.肥胖患者BNP水平可能低于实际心衰严重程度

D.急性心梗2小时内BNP即可显著升高

答案：D

解析：BNP/NT-proBNP在心肌细胞受牵拉后30分钟开始释放，血中浓度在2-4小时开始升高，6-8小时达检测阈值，因此急性心梗2小时内（D）通常无法通过BNP升高诊断心衰；其余选项均符合2025年《急性心力衰竭诊疗指南》标准。

4.急性心力衰竭合并低血压（收缩压＜90mmHg）时，首选的血管活性药物是？

A.硝酸甘油

B.硝普钠

C.去甲肾上腺素

D.多巴酚丁胺

答案：C

解析：急性心衰合并低血压（心源性休克）时需升高血压以保证重要器官灌注，去甲肾上腺素（C）通过α受体激动收缩血管，提升血压效果显著；硝酸甘油（A）和硝普钠（B）为血管扩张剂，会进一步降低血压，禁用；多巴酚丁胺（D）以β1受体激动为主，增强心肌收缩但升压作用弱，需与去甲肾上腺素联用。

5.急性右心衰竭最常见的病因是？

A.急性肺血栓栓塞症（PTE）

B.三尖瓣关闭不全

C.扩张型心肌病

D.高血压性心脏病

答案：A

解析：急性右心衰主要因右心室后负荷突然增加，最常见于PTE（A），栓子阻塞肺动脉导致右心压力剧增；三尖瓣关闭不全（B）为慢性容量负荷增加，扩张型心肌病（C）和高血压（D）主要累及左心。

6.急性心力衰竭患者出现“心源性哮喘”的核心机制是？

A.支气管痉挛

B.肺毛细血管静水压升高

C.肺泡表面活性物质减少

D.胸腔积液压迫支气管

答案：B

解析：心源性哮喘是急性左心衰肺淤血的表现，因左心室泵血功能下降，肺静脉回流受阻，肺毛细血管静水压升高（B），液体渗入肺泡和间质，引发呼吸困难和哮鸣音；支气管痉挛（A）为支气管哮喘的机制。

7.下列哪项辅助检查对急性心力衰竭的血流动力学分型最有价值？

A.胸部X线

B.超声心动图

C.有创动脉血压监测

D.漂浮导管（Swan-Ganz导管）

答案：D

解析：漂浮导管可直接测量中心静脉压（CVP）、肺毛细血管楔压（PCWP）、心输出量（CO）等指标，是血流动力学分型（如“暖干型”“冷湿型”）的金标准（D）；超声心动图（B）可评估心脏结构和功能，但无法直接测量PCWP；胸部X线（A）反映肺淤血程度；有创动脉压（C）仅监测血压。

8.急性心力衰竭患者使用呋塞米时，下列哪项监测指标最关键？

A.血钾

B.血钠

C.血氯

D.血钙

答案：A

解析：呋塞米为袢利尿剂，通过抑制髓袢升支粗段Na?-K?-2Cl?共转运体排钾，易导致低钾血症（A），而低钾可诱发心律失常（如室性早搏、尖端扭转型室速），需重点监测；血钠（B）虽可能降低，但低钠血症进展较慢，非最关键。

9.急性心力衰竭合并快速房颤（心室率140次/分）时，控制心室率的首选药物是？

A.胺碘酮

B.地高辛

C.美托洛尔

D.维拉帕米

答案：B

解析：急性心衰合并快速房颤时，需快速控制心室率并改善心功能，地高辛（B）通过增强心肌收缩力和抑制房室结传导，兼具正性肌力和减慢心率作用；β受体阻滞剂（C）和非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（D）可能抑制心肌收缩，加重心衰；胺