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2025年医保支付改革核心考点题库：医保知识测试与答案解析

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、单项选择题（下列每题选项中，只有一项是最符合题意的。请将正确选项的代表字母填写在题干后的括号内。）

1.2025年医保支付改革的核心目标之一是引导医疗机构控制成本，其最直接的支付方式变革体现为（）。

A.大幅提高药品和耗材费用占比

B.全面推行按服务项目付费

C.扩大按疾病诊断相关分组（DRG）或按病种分值（DIP）覆盖范围

D.取消对医疗机构的任何成本约束

2.在按疾病诊断相关分组（DRG）付费中，影响医保支付金额的关键因素之一是（）。

A.医院等级

B.病人的收入水平

C.病案首页填报的疾病诊断和操作编码的准确性与完整性

D.医院提交的预算金额

3.与传统按项目付费相比，按疾病诊断相关分组（DRG）付费的主要优势在于（）。

A.更能激励医生多开检查和治疗项目

B.医疗机构收入更加稳定，减少结算风险

C.能更有效地控制整体医疗费用不合理增长

D.简化了医保基金的预算编制工作

4.按病种分值（DIP）付费方式主要适用于（）。

A.所有住院患者

B.基层医疗机构的患者

C.特定疾病或特定服务（如精神病、肿瘤、日间手术等）

D.门诊患者

5.按人头付费机制在基层医疗卫生机构推广的主要目的是（）。

A.提高住院服务利用率

B.引导患者到基层就医，促进分级诊疗

C.激励医院进行高精尖设备购置

D.完全替代医生的临床判断

6.医保智能监控系统在支付方式改革中的作用主要体现在（）。

A.直接制定支付标准

B.对医疗服务行为进行事前、事中、事后监控，防止欺诈骗保

C.完全替代人工审核

D.负责医保基金的筹集

7.支付方式改革要求医疗机构加强病案首页质量管理，其主要目的是（）。

A.方便患者理解病情

B.确保医疗服务信息准确，为DRG/DIP分组和支付提供依据

C.减少医院文书工作负担

D.提高医院床费收入

8.价值医疗导向的支付方式改革，意味着（）。

A.医疗机构收入仅与床位数成正比

B.医保支付将与医疗服务质量和患者健康结局挂钩

C.所有医疗服务项目价格都会大幅下降

D.医生收入不再与医疗服务量直接相关

9.药品和医用耗材集中带量采购（VBP）对医保支付方式改革产生的影响是（）。

A.直接取消药品和耗材的医保支付

B.降低了纳入集采药品耗材的临床使用费用，为按需支付创造了条件

C.增加了按人头付费的实施难度

D.使DRG/DIP分组失去意义

10.医保支付方式改革对医务人员的最直接影响是（）。

A.平均收入必然下降

B.从关注“治疗量”转向关注“治疗效”

C.不再需要书写病案

D.患者对医疗服务的满意度将完全由医院收入决定

二、多项选择题（下列每题选项中，有多项符合题意。请将正确选项的代表字母填写在题干后的括号内。若错选、少选、多选，则该题不得分。）

1.2025年医保支付改革可能面临的挑战包括（）。

A.病案编码质量不均衡

B.医疗机构对改革的抵触情绪

C.如何科学测算付费标准

D.政策衔接不畅，导致短期基金风险

E.患者就医选择更加受限

2.按疾病诊断相关分组（DRG）付费实施后，对医疗机构可能产生的影响有（）。

A.强化成本核算意识

B.促进诊疗路径规范化和标准化

C.可能减少对疑难重症患者的收治积极性

D.推动医务人员关注医疗服务的效率和质量

E.引导医院发展高精尖技术

3.按人头付费机制适用于（）。

A.基层医疗卫生机构

B.慢性病管理项目

C.医联体/医共体内部成员单位

D.住院患者

E.特定病种患者

4.医保支付方式改革需要（）等配套措施协同推进。

A.医药服务价格改革

B.预算管理与支付周期改革

C.病案首页管理规范

D.医保智能监控系统建设

E.医疗机构等级评审标准调整

5.以下属于按疾病诊断相关分组（DRG）核心要素的有（）。

A.疾病诊断

B.主要操作

C.病人年龄