8月-艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎的护理分析课件.pptVIP

艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎的护理

深圳市第三人民医院感染一科汤素梅

2015年8月4日

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一、定义

•新型隐球菌脑膜炎(cryptococcosis)是中

枢神经系统最常见的真菌感染，由新型隐

球菌感染引起，临床主要表现为发热、头

痛、呕吐等亚急性或慢性脑膜炎、脑膜脑

炎的症状，少数患者可表现为颅内占位性

病变的临床表现。其病情重，疗程长，预

后差，病死率高。随着两性霉B、氟胞嘧啶

等药物的问世，隐脑的治愈率达到60%~

70%,药物联合应用也缩短了治疗疗程。本

病发病率虽低，但临床表现与结核性脑膜

炎颇相似，故临床常易误诊。

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二、疾病分类

•根据病部位及病理，临床上可分为三型：

•脑膜炎型

主要累及脑膜，临床表现脑膜炎样表现。

•脑膜脑炎型

病变累及脑膜及脑实质，临床出现为脑膜及脑实质损

伤表现。

•脑瘤型

病变为脑实质，局限，占位症像明显，类似脑瘤样表

现。

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三、病原学

致病菌为新型隐球菌，它呈圆形或卵圆形，外

裹由细胞壁和荚膜组成的被膜，广泛分布于自然界，

如水果、奶类和土壤等，为条件致病菌，当宿主免

疫力低下时致病。鸽子和其他鸟类可为中间宿主，

鸽子饲养者新型隐球菌感染发生率要比一般人群高

出几倍。长期大量应用广谱抗生素、免疫抑制药、

抗癌药物、接受器官移植术及白血病AIDS、淋巴肉

瘤、系统性红斑狼疮、结核病、糖尿病、艾滋病等

患者成为该病主要易感人群。

根据其抗原性可分为A、B、C、D四个血清型,临床

分离的菌株多属A与D型,呈全球性分布,感染者

多为AIDS患者,B、C型隐球菌较为少见。我国隐球

菌血清型绝大多数是A型。

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四、发病机制及病理生理

新型隐球菌多由呼吸道吸入；另有约1/3患者经

皮肤粘膜、消化道传染。侵入人体的隐球菌是否致

病与机体的免疫功能密切相关，人类感染新型隐球

菌主要累及肺部和中枢神经系统。机体抵抗力或免

疫力降低时，侵入的新型隐球菌随血行播散，使血

一脑脊液屏障被破坏而引起脑膜炎症。新型隐球菌

可沿血管鞘膜进入血管周围间隙增殖，在基底核和

丘脑等部位形成多发性小囊肿或脓肿，新型隐球菌

也可沿着血管周围鞘膜侵人脑实质内形成肉芽肿。

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五、临床表现

•1)各年龄段均可发病，20-40岁青壮年最常见。

•2)起病隐匿，进展缓慢。早期可有不规则低热或间歇性头

痛，后持续并进行性加重；免疫功能低下的患者可呈急性

发病，常以发热、头痛、恶心、呕吐为首发症状。晚期头

痛剧烈，甚至出现抽搐、去大脑性强直发作和脑疝等。

•3)神经系统检查多数患者有明显的颈强和Kernig征。少数

出现精神症状如烦躁不安、人格改变、记忆衰退。大脑、

小脑或脑干的较大肉芽肿引起肢体瘫痪和共济失调等局灶

性体征。大多数患者出现颅内压增高症状和体征，如视乳

头水肿及后期视神经萎缩，不同程度的意识障碍，脑室系

统梗阻出现脑积水。由于脑底部蛛网膜下腔渗出明显，常

有蛛网膜粘连而引起多数脑神经受损的症状，常累及听神

经、面神经和动眼神经等。

•4)此类病人常可同时伴发其他菌种的新感染，或体内既往

潜在的菌种感染复发，出现双重或多重感染症状，常见的

有结核和/或弓形虫病等的伴发，使病情更趋严重复杂，

值得注意。

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六、疾病治疗

•抗真菌治疗

•a)两性霉素B：是目前药效最强的抗真菌药物，但因其不良反应多且严重，

主张与5-氟胞嘧啶联合治疗，以减少其用量。HIV阳性患者的治疗方案主

要有以下3种：①两性霉素B(0.7～1mg/(kg·d))联合氟胞嘧啶

(100mg/(kg·d))诱导治疗2周，继用氟康唑(400mg/d)治疗至

少10周，然后氟康唑200mg/d，终生维持。②两性霉素B(0.7—1mg/